Azotany w niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową

W artykule na temat wpływu azotanów na tolerancję czynności w niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową (NEAT-HFpEF), Redfield i in. (Wydanie 10 grudnia) pokazuje istotną liniową zależność pomiędzy dawką monoazotanu izosorbidu i dzienną aktywnością fizyczną określaną ilościowo za pomocą akcelerometrów. Interpretują wyniki, aby wskazać na niekorzystny wpływ monoazotanu izosorbidu u pacjentów z niewydolnością serca i zachowaną frakcją wyrzutową.
Popieramy inny pogląd – że stosowanie monoazotanu izosorbidu w dawce do 120 mg na dobę powodowało subtelne, lecz dezaktywujące objawy, takie jak ból głowy, złe samopoczucie i zawroty głowy w grupie otyłych osób starszych, które cierpiały na wiele stanów współistniejących i które otrzymywanie wielu leków hipotensyjnych. Objawy te zmniejszały aktywność bezpośrednio i niekoniecznie pogarszając niewydolność serca, jak sugerują autorzy. W sumie 16 uczestników przerwało całkowicie monoazotan izosorbidu, a 9 z tych osób przerwało stosowanie badanego leku z powodu bólów głowy (ryc. S3 w uzupełniającym dodatku do tego artykułu, dostępnym pod adresem).
Autorzy nie doceniają wpływu zawrotów głowy, omdleń i presynopatii, jeśli polegają na skalistym skurczowym ciśnieniu krwi i średnim ciśnieniu, ponieważ azotany organiczne znacznie zmniejszają ciśnienie skurczowe aorty i skurczowe lewej komory, mając niewielki wpływ na ciśnienie w ramieniu.2-4 Jesteśmy przekonani, że Mononitrat izosorbidu w małych dawkach i przy odpowiednim monitorowaniu jest korzystny u pacjentów z niewydolnością serca i zachowaną frakcją wyrzutową.
Michael F. O Rourke, MD, D.Sc.
Klinika St. Vincent s, Sydney, NSW, Australia

Michel E. Safar, MD
Hôpital Hôtel-Dieu, Paryż, Francja
Wilmer W. Nichols, Ph.D.
University of Florida, Gainesville, Floryda
Dr O Rourke informuje, że jest dyrektorem AtCor Medical, producenta systemów do analizy tętniczego impulsu oraz Aortic Wrap, twórcy urządzeń poprawiających rozciągliwość aorty i analizujących tętno. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
4 Referencje1. Redfield MM, Anstrom KJ, Levine JA, i in. Monoazotan izosorbidu w niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową. N Engl J Med 2015; 373: 2314-2324
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Kelly RP, Gibbs HH, O Rourke MF, i in. Nitrogliceryna ma bardziej korzystny wpływ na obciążenie następcze lewej komory niż wynika to z pomiaru ciśnienia w tętnicy obwodowej. Eur Heart J 1990; 11: 138-144
Web of Science Medline
3. O Rourke MF, Safar ME, Dzau V, wyd. Tętnicze rozszerzenie naczyń krwionośnych: mechanizm i leczenie. Edynburg: Lea i Febiger, 1993.

4. O Rourke RA, Shaver JA, Silverman ME. Historia, badanie fizykalne i osłuchiwanie serca. W: Fuster V, O Rourke RA, Walsh RA, i wsp., Wyd. Hurst to serce. 12 ed. Nowy Jork: McGraw-Hill, 2008,216-293.

Redfield i wsp. zgłaszać zmniejszoną aktywność fizyczną dzięki terapii azotanowej u pacjentów z niewydolnością serca i zachowaną frakcją wyrzutową. Niedociśnienie ortostatyczne mogło ograniczać codzienną aktywność tych pacjentów, ponieważ wydolność fizyczna była podobna u pacjentów otrzymujących placebo i tych, którzy otrzymywali monoazotan izosorbidu. Pacjenci z niewydolnością serca i zachowaną frakcją wyrzutową mogą być podatni na niedociśnienie i zmniejszyć pojemność minutową serca podczas leczenia azotanem.1
Chociaż presynope- dencja i omdlenie były jednymi z wyników bezpieczeństwa w tym badaniu, wielu starszych pacjentów nie zgłasza tych objawów, mimo że mają niedociśnienie ortostatyczne.2 Niektórzy pacjenci w podeszłym wieku zgłaszają zmęczenie podczas stania; to zmęczenie szybko ustępuje po tym, jak osoba siedzi lub kładzie się3. U takich pacjentów zmęczenie może być błędnie uważane za objaw niewydolności serca.
Niedociśnienie ortostatyczne może również powodować upadki lub strach przed upadkiem. W rezultacie pacjenci z niedociśnieniem ortostatycznym mogą ograniczać swoją aktywność. Wydaje się, że zmiany w ortostatycznym ciśnieniu krwi nie zostały ocenione, a w tym badaniu wykonano jedynie pomiary ciśnienia krwi w gabinecie. Sugerujemy, że aby lepiej zinterpretować wyniki tej próby, konieczne jest bardziej szczegółowe badanie dotyczące objawów niedociśnienia ortostatycznego z włączeniem upadków jako efektu bezpieczeństwa.
Fatih Tufan, MD
Timur Akpinar, MD
M. Akif Karan, MD
Uniwersytet Stambulski, Stambuł, Turcja

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
4 Referencje1. Schwartzenberg S, Redfield MM, From AM, Sorajja P, Nishimura RA, Borlaug BA. Wpływ rozszerzenia naczyń krwionośnych na niewydolność serca z zachowanymi lub zredukowanymi frakcjami wyrzutowymi implikacjami różnych patofizjologii dotyczących odpowiedzi na leczenie J Am Coll Cardiol 2012
[podobne: dermatologia, Implanty Stomatologiczne, leczenie depresji ]
[hasła pokrewne: dzianina dresówka, polyporus, dabrafenib ]
[przypisy: psycholog warszawa centrum, nowotwór mieloproliferacyjny, przeszczep przeciwko gospodarzowi ]