Buprenorfina w przypadku zespołu noworodkowej abstynencji

Kraft i in. (Wydanie z 15 czerwca) informują, że w badaniu na ślepą próbę buprenorfiny lub noworodkowego roztworu morfinowego (BBORN) czas trwania leczenia u noworodków z syndromem abstynencji noworodków był krótszy w przypadku buprenorfiny niż morfiny. Obawiam się, że wyniki te nie uwzględniają prawdopodobnych skutków 30% etanolu w ich standardowym roztworze buprenorfiny. Etanol jest dobrze znanym czynnikiem ułatwiającym receptor kwasu ?-aminomasłowego, a jego włączenie (jeden z nich zakłada ułatwienie stabilności roztworu) może mieć wpływ na wynik badania. Wydaje mi się, że Kraft i in. wyraźnie pokazał wyższość buprenorfiny w 30% etanolu do morfiny w wodzie.
Stephen Christiansen, MD
Higginsville Medical Clinic, Higginsville, MO

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
Odniesienie1. Kraft WK, Adeniyi-Jones SC, Chervoneva I, i in. Buprenorfina w leczeniu zespołu abstynencyjnego noworodków. N Engl J Med 2017; 376: 2341-2348
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
Badanie kliniczne Kraft i wsp. dostarcza dowodów praktycznego alternatywnego farmakologicznego podejścia do zarządzania syndromem abstynencji noworodków. Jednak zgromadzone dane pokazują, że właściwe stosowanie terapii niefarmakologicznej, w szczególności opieka nad rodzicami, powoduje, że znacznie mniej niemowląt wymaga terapii opioidowej w celu kontrolowania objawów odstawienia po ekspozycji na opioidy w macicy.1-4
W leczeniu odstawienia u niemowląt można również wymagać zastosowania modelu do leczenia u dorosłych, który obejmuje zahamowanie objawów opiatem, a następnie zmniejszenie dawki. Stosowanie leczenia opioidami w razie potrzeby3 może okazać się bezpieczniejsze i zdrowsze niż stosowanie leczenia opioidami zgodnie z harmonogramem.
Zdecydowanie zalecamy, aby ośrodki zajmujące się niemowlętami z noworodkowym zespołem abstynencyjnym przyjęły model opieki, w którym leczenie niefarmakologiczne uznaje się za leczenie pierwotne, z wtórną farmakoterapią. W szczególności ułatwianie pomieszczenia i zwiększenie obecności rodziców pomaga w osiągnięciu potrójnego celu poprawy jakości, poprawy doświadczenia pacjenta i obniżenia kosztów opieki zdrowotnej.5
Bonny Whalen, MD
Kathryn MacMillan, MD
William Edwards, MD
Szpital dziecięcy w Dartmouth-Hitchcock, Liban, NH

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Abrahams RR, Kelly SA, Payne S, Thiessen PN, Mackintosh J, Janssen PA. W porównaniu ze standardową opieką dla noworodków matek stosujących metadon lub heroinę. Can Fam Physician 2007; 53: 1722-1730
Web of Science Medline
2. Holmes AV, Atwood EC, Whalen B, i in. Zamieszkanie w celu leczenia noworodkowego zespołu abstynencyjnego: poprawa opieki skoncentrowanej na rodzinie przy niższych kosztach. Pediatrics 2016; 137: e20152929-e20152929
Crossref Web of Science Medline
3. Grossman MR, Berkwitt AK, Osborn RR, i in. Inicjatywa na rzecz poprawy jakości opieki nad noworodkiem z zespołem abstynencji noworodkowej. Pediatria 2017 18 maja (Epub przed drukiem)
Sieć nauki
4. Howard MB, Schiff DM, Penwill N, i in. Wpływ obecności rodziców w łóżkach niemowląt na zespół abstynencji noworodkowej. Hosp Pediatr 2017; 7: 63-69
Medline
5. Patrick SW. Potrójny cel dotyczący zespołu abstynencyjnego noworodków. J Pediatr 2015; 167: 1189-1191
Crossref Web of Science Medline
Kraft i in. zgłosić krótszą medianę trwania terapii farmakologicznej u niemowląt z zespołem abstynencyjnym noworodków, którzy otrzymują buprenorfinę niż u tych, którzy otrzymują morfinę. Chociaż randomizacja była rozwarstwiona zgodnie z macierzyńską intencją karmienia piersią, autorzy nie kontrolowali obecności ani nieobecności żadnych innych niefarmakologicznych interwencji, pomimo wytycznych Amerykańskiej Akademii Pediatrii z 2012 r., Które wymieniają opiekę niefarmakologiczną jako terapię pierwszego rzutu .1
W kilku badaniach, które koncentrowały się na umyślnej, niefarmakologicznej opiece okazało się mniejsze zapotrzebowanie na leki i znacznie krótsze okresy pobytu niż w przypadku badania BBORN, niektóre z nich były tak krótkie, jak 5,9 dnia. 2-4 W przypadku niewielkich grup w tym badaniu nie możemy zakładać, że Różne metody leczenia niefarmakologicznego zostały odpowiednio rozwiązane za pomocą randomizacji, a bez kontroli tych czynników niefarmakologicznych trudno jest zinterpretować wpływ różnych terapii farmakologicznych. Wyniki próby losowo przydzielonej niemowlętom z zespołem abstynencyjnym noworodków na różne poziomy opieki niefarmakologicznej i nie kontrolujące leczenia farmakologicznego byłyby równie trudne do zinterpretowania Wykazano, że opieka niefarmakologiczna jest skuteczną terapią dla niemowląt z zespołem abstynencyjnym noworodków i musi być traktowana jako taka w literaturze.