W rekordzie przypadku Greka i in. (31 wyd.) opisuje 50-letniego mężczyznę z bólem w okolicy lędźwiowej z powodu zawału nerkowego wtórnego do bakteryjnego zapalenia wsierdzia, i donoszą, że paciorkowce grupy wirusowej należą do najczęstszych przyczyn infekcyjnego zapalenia wsierdzia natywnego u dorosłych. Chociaż było tak już wcześniej, wyniki międzynarodowej współpracy dotyczącej prospołecznego badania kohortowego z zapaleniem wsierdzia i innych badań2-4 wykazały, że właściwości mikrobiologiczne infekcyjnego zapalenia wsierdzia u dorosłych uległy zmianie. Staphylococcus aureus jest obecnie najczęstszą przyczyną bakterii na znacznej części świata. To przesunięcie od paciorkowców grupy viridans prawdopodobnie wynika ze wzrostu bakteriemii S. aureus związanej z opieką zdrowotną i późniejszego zapalenia wsierdzia. Paciorkowce grupy Viridans wrażliwe na penicylinę (minimalne stężenie hamujące, <0,12 ?g na mililitr) są leczone s amą penicyliną lub ceftriaksonem. Jednak eksperci zgadzają się, że leczenie niepowikłanej bakteriemii S. aureus nie wymaga dodania aminoglikozydu, ponieważ ta praktyka nie ma udowodnionych korzyści klinicznych i może faktycznie zwiększać ryzyko nefrotoksyczności.5 Larry M. Bush, MD University of Miami Miller School of Medicine, Miami, Floryda com Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Case Records of Massachusetts General Hospital (Case 4-2013). N Engl J Med 2013; 368: 466-472 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Murdoch DR, Corey GR, Hoen B, i in. Przedstawienie kliniczne, etiologia i wyniki infekcyjnego zapalenia wsierdzia w XXI wieku: Międzynarodowa współpraca w zakresie prospołecznego badania kohortowego wsierdzia. Arch Intern Med 2009; 169: 463-473 Crossref Web of Science Medline 3. Federspiel JJ, Stearns SC, Peppercorn AF, Chu VH, Fowler VG Jr. Zwiększenie amerykańskich wskaź ników zapalenia wsierdzia z użyciem Staphylococcus aureus: 1999-2008. Arch Intern Med 2012; 172: 363-365 Crossref Web of Science Medline 4. Fowler VG Jr, Miro JM, Hoen B, i in. Zapalenie wsierdzia Staphylococcus aureus: konsekwencja postępu medycznego. JAMA 2005; 293: 3012-3021 [Erratum, JAMA 2005; 294: 900.] Crossref Web of Science Medline 5. Karchmer AW. Bakteriemia Staphylococcus aureus i natywne zastawkowe zapalenie wsierdzia: rola terapii przeciwdrobnoustrojowej. Infect Dis Clin Pract 2012, 20: 100-108 Crossref Odpowiedź Dyskutanci i odpowiedź kolegi: Bush powołuje się na Międzynarodową Współpracę w zakresie Endokarditis - prospektywne badanie kohortowe, w którym wzięło udział 2781 dorosłych z określonym zakaźnym zapaleniem wsierdzia, którzy zostali przyjęci do 58 szpitali w 25 krajach między czerwca 2000 r. A września 2005 r. aureus był przyczyną natywnego zastawkowego zapalenia wsierdzia u 31% pacjentów, podczas gdy gatunki paciorkowców odpow iadały za ten stan w 29%. Zgadzamy się z Bushem, że S. aureus jest coraz częściej identyfikowany jako przyczyna natywnego zastawkowego zapalenia wsierdzia. S. aureus i streptococci stanowią obecnie mniej więcej taką samą liczbę przypadków natywnego zastawkowego zapalenia wsierdzia, z S. aureus przeważającym w niektórych badaniach, jak zauważył Bush. Zgadzamy się również, że dodanie gentamycyny do półsyntetycznej penicyliny antyhistafilowej lub wankomycyny nie jest konieczne do leczenia bakteriemii S. aureus lub zapalenia wsierdzia z zastawki naturalnej. U pacjenta opisanego w rekordzie przypadku gentamycyna była początkowo podawana w połączeniu z ceftriaksonem w celu leczenia zapalenia wsierdzia wywołanego streptokokami, do czasu testów wrażliwości ilościowej. Gdy okazało się, że organizm jest w pełni podatny na penicylinę i ceftriakson, gentamycynę przerwano po wypisaniu ze szpitala (nie podawano jej przez 2 tygodnie, jak podano w zapisie przy padku). Dr n. Med. Anna Greka John P. Dekker, MD, Ph.D. Stephen B. Calderwood, MD Massachusetts General Hospital, Boston, MA Od czasu publikacji artykułu autorzy nie zgłaszają żadnego potencjalnego konfliktu interesów. Odniesienie1. Correa de Sa DD, Tleyjeh IM, Anavekar NS, i in. Epidemiologiczne tendencje infekcyjnego zapalenia wsierdzia: badanie populacyjne w hrabstwie Olmsted w stanie Minnesota. Mayo Clin Proc. 2010; 85: 422-426 [Erratum, Mayo Clin Proc. 2010; 85: 772.] Crossref Web of Science Medline [przypisy: stomatologia, endokrynolog kielce, stomatolog pruszków ]