Efekt Bysterska w opiece medycznej

W artykule z Perspektywy w numerze z 3 stycznia, Stavert i Lott z przekonaniem stwierdzili, że zmiany strukturalne w świadczeniu opieki zdrowotnej, edukacji medycznej i metastatycznej subspecjalizacji doprowadziły do rozpowszechnienia odpowiedzialności w opiece nad pacjentami. Ich perspektywa, na wczesnym etapie ich kariery, jest prorocza i dokładna. Kultura medycyny utrzymuje jasne definicje odpowiedzialności, które są egzekwowane i monitorowane za pomocą hierarchii, norm i odpowiedzialności. Standaryzacja2 i uprzemysłowienie opieki wysokiej jakości rozdziela odpowiedzialność i deleguje decyzje między wielu dostawców. Technologia, regulacja i niechęć do ryzyka, ułatwiona przez kopiuj i wklej 3 i checkbox lek, zapewniają, że rozproszone podejmowanie decyzji nie przekłada się na wyjątkowe działania zawodowe. W przypadku Genovese nikt nie miał prawnej ani regulacyjnej odpowiedzialności, szansy na zysk ani wystarczającej tolerancji dla ryzyka, które sp owodowałoby, że wykroczyliby poza standardowe odchylenie. Nie ulega wątpliwości, że lekarze z Yale zapewniali najwyższą jakość opieki w środowisku zespołowym; nasze standardy zapewniają uprzejmą, rutynową produkcję usług. Musimy znaleźć drogę powrotną do pacjentów. Autorzy, badając swoją rolę obserwatorów, zwracają uwagę na to, że nasze powołanie powinno doprowadzić nas do faworyzowania pacjentów nad produkcją. Kent Bream, MD Dr Bernett L. Johnson, Jr., Sayre Health Center, Filadelfia, PA Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 3 Referencje1. Stavert RR, Lott JP. Efekt obserwatora w opiece medycznej. N Engl J Med 2013; 368: 8-9 Full Text Web of Science Medline 2. Cutler D, Wikler E, Basch P. Zmniejszenie kosztów administracyjnych i poprawa systemu opieki zdrowotnej. N Engl J Med 2012; 367: 1875-1878 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 3. Hirschtick RE. Część mojego umysłu : kopiuj i wklej. JAMA 2006; 295: 2335-2336 Crossref Medline Ujawniający artykuł autorstwa Stavert i Lott zwraca uwagę na główne problemy w dzisiejszej opiece zdrowotnej. Opieka podstawowa została pozbawiona znaczenia na wielu poziomach, nie wspominając już o dewaluacji usług praktykującego internisty. W biurze prezydenta Stanów Zjednoczonych decyzja podejmuje tylko jedna osoba. W biurze dyrektora, tylko jedna osoba podejmuje decyzję. Dlaczego tak nie jest w łóżku? Dostawca usług podstawowej opieki zdrowotnej powinien być prawdziwym strażnikiem, decydentem, jedną osobą, która filtruje wszystkie dane i konsultacje oraz bierze pod uwagę ogólną opiekę nad pacjentem, w tym hospitalizowanym pacjentem. Stavert i Lott powinni być pochwaleni za dopuszczenie do paraliżu i co gorsza, co powinno skłonić społeczność medyczną do ponownego przemyślenia roli podstawowej opieki. Wykształcenie magisterskie musi przywrócić prawidłową relację między opieką podstawową a opieką podospecjalną; płatnicy muszą uznać znaczenie podstawowej opieki; i szpitale muszą przywrócić prymat tych lekarzy. John L. Ghertner, MD Blossom View Nursing Home, Sodus, Nowy Jork com Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Chociaż autorzy podnoszą szereg ważnych punktów, używają błędnych przykładów, aby wykazać zauważone niedociągnięcia w obecnym systemie medycznym. Wkurza, że ponad 40 lekarzy było zaangażowanych w tę sprawę. Chociaż stwierdzenie to jest prawidłowa nominalnie, większość obecnych stanowiły lekarzy, podczas gdy ci ostatecznie odpowiedzialni za podejmowanie ważnych decyzji byli doświadczonymi specjalistami w zakresie opieki krytycznej. Autorzy skarżą się, że zbyt wiele specjalności było zaangażowanych w sprawę i że każdy klinicysta skupił się na swojej specjalizacji. Jednakże, gdy pacjent cierpi na krytyczną chorobę, właściwe i konieczne jest zaangażowanie tak wielu specjalności, jakie są wymagane do wspólnego celu wspomagania pacjenta ze złożoną chorobą obejmującą wiele narządów. Różni się to od nadmiernego polegania na konsultacjach w warunkach niekrytycznych. Błędem jest również przypisywanie kolejności wielu testów diagnostycznych z paraliżem. W przypadku pacjentów na oddziale intensywnej opieki medycznej (ICU) te punkty danych są wykorzystywane do podejmowania ważnych decyzji i są absolutnie niezbędne w podejmowaniu odpowiednio uzasadnionych decyzji. W końcu, ponieważ autorzy nie spędzili zbyt wiele czasu na medycznych oddziałach medycznych podczas ich (ciągłego) szkolenia, ich bezczelność w domniemaniu wszechwiedzy w tej sprawie jest uderzająca. Aryeh M. Abeles, MD University of Connecticut Health Center, Farmington, CT edu Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. W swojej dyskusji Stavert i Lott utożsamili diagnostyczną niepewno ść z rezygnacją z odpowiedzialności Zgodnie [podobne: lekarz sportowy, psycholog warszawa, klinika stomatologiczna warszawa ]

[hasła pokrewne: dabrafenib, bifidobacterium, polyporus ]
[więcej w: nowotwory mieloproliferacyjne, oferty pracy dla lekarzy, leukoencefalopatia ]