Globulina antylimfocytarna do przewlekłej choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi

Kröger i in. (Numer 7 stycznia) donosi o skuteczności globuliny przeciw limfocytom w profilaktyce choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi (GVHD) po alogenicznym przeszczepieniu komórek macierzystych od odpowiedniego dawcy związanego z HLA. W ich badaniu pacjenci otrzymywali globulinę antylimfocytową w dawce 10 mg na kilogram masy ciała przez 3 dni; jednak całkowita dawka 30 mg na kilogram wydaje się być nieco wyższa dla biorców allogenicznego przeszczepu komórek macierzystych od pokrewnego dawcy. Na przykład, zgodnie z danymi kohortowymi w naszym instytucie, częstość występowania przewlekłej GVHD wśród pacjentów, którzy otrzymali tylko 2,5 mg na kilogram globuliny antytrawocytowej przez jeden dzień wynosiła 15,8%, w porównaniu z 25,0% wśród pacjentów w kohorcie kontrolnej którzy nie otrzymali globuliny antyitocytarnej.
W części artykułu artykułu Kröger i in. odnoszą się do dwóch randomizowanych badań. Finke i wsp.2 stosowali całkowitą dawkę 60 mg na kilogram globuliny przeciw limfocytom w próbie allogenicznego przeszczepu komórek macierzystych od dopasowanego lub niedopasowanego niespokrewnionego dawcy. Bacigalupo i wsp. 3 zastosowali całkowite dawki 7,5 i 15,0 mg na kilogram globuliny antyitocytarnej w dwóch kolejnych próbach allogenicznego przeszczepu komórek macierzystych od całkowicie niesparowanego dawcy z HLA. Chcielibyśmy zrozumieć, w jaki sposób Kröger et al. ustaliła dawkę w ich badaniu, ponieważ odpowiednia dawka ma kluczowe znaczenie dla uniknięcia nadmiernego leczenia.
Osamu Imataki, MD
Makiko Uemura, MD
Norimitsu Kadowaki, MD, Ph.D.
Uniwersytet Kagawa, Kagawa, Japonia
-u.ac.jp
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
3 Referencje1. Kröger N, Solano C, Wolschke C, i in. Globulina antylimfocytarna do zapobiegania przewlekłej chorobie przeszczep przeciw gospodarzowi. N Engl J Med 2016; 374: 43-53
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Finke J, Bethge WA, Schmoor C, i in. Standardowa profilaktyka chorób przeszczep przeciw gospodarzowi z lub bez globuliny anty-komórkowej T w transplantacji komórek krwiotwórczych od dopasowanych niespokrewnionych dawców: randomizowane, otwarte, wieloośrodkowe badanie fazy 3. Lancet Oncol 2009; 10: 855-864
Crossref Web of Science Medline
3. Bacigalupo A, Lamparelli T, Bruzzi P i in. Globulina antyitocytarna do profilaktyki chorób przeszczep przeciw gospodarzowi w przeszczepach od niespokrewnionych dawców: 2 randomizowane badania z Gruppo Italiano Trapianti Midollo Osseo (GITMO). Blood 2001; 98: 2942-2947
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Dawkowanie globuliny antyitocytarnej lub globuliny antilimocytów w alogenicznym transplantacji komórek macierzystych jest kluczowe dla zrównoważenia ryzyka nawrotu i zmniejszenia GVHD. Właściwa dawka może się różnić w zależności od procedury szczepienia (króliczych lub końskich i ludzkich tymocytów lub komórek Jurkat T), choroby podstawowej i czynników specyficznych dla przeszczepu, takich jak źródło komórek macierzystych, intensywność kondycjonowania lub dostępny dawczyni.1- 3 Wybraliśmy mniejszą dawkę globuliny przeciw limfocytom (50% tej stosowanej przez Finke i wsp.) Ze względu na mniejsze ryzyko GVHD po przeszczepieniu od identycznego rodzeństwa HLA, niż z niespokrewnionego dawcy.4 Dawka ta spowodowała znaczną zmniejszenie przewlekłej GVHD bez zwiększonego ryzyka nawrotu lub infekcji. Ważne jest, aby wiedzieć, że globulina antylimfocytarna jest wytwarzana u królików po szczepieniu ludzką linią komórek T Jurkat, podczas gdy globulina antymitocytowa jest wytwarzana po szczepieniu ludzkimi tymocytami. Ze względu na różne właściwości immunologiczne tych odrębnych preparatów i brak wiarygodnych badań porównawczych, różne marki i dawki nie są wymienne, a nasze wyniki z globuliną antylimfocytową mogą nie być uogólnione na globulę antyitocytową.3,4
Nicolaus Kröger, MD
Uniwersyteckie Centrum Medyczne Hamburg, Hamburg, Niemcy

Carlos Solano, MD
Hospital Clinico Universitario, Valencia, Hiszpania
Francesca Bonifazi, MD
Szpital Uniwersytecki S. Orsola-Malpighi, Bolonia, Włochy
Od czasu publikacji artykułu autorzy nie zgłaszają żadnego potencjalnego konfliktu interesów.
4 Referencje1. Bonifazi F, Bandini G, Arpinati M, i in. Intensyfikacja profilaktyki GVHD za pomocą małej dawki ATG-F przed allogenicznym przeszczepieniem PBSC od rodzeństwa identycznego z HLA u dorosłych pacjentów z nowotworami hematologicznymi: wynika z retrospektywnej analizy. Przeszczep szpiku kostnego 2012, 47: 1105-1111
Crossref Web of Science Medline
2. Wolschke C, Zabelina T, Ayuk F, i in. Skuteczne zapobieganie GVHD za pomocą usuwania limfocytów T in vivo z globuliną anty-limfocytową w HLA-identycznym lub niedopasowanym rodzeństwie rodzeństwa transplantacji komórek macierzystych krwi obwodowej. Przeszcz
[podobne: leczenie kanałowe pod mikroskopem, psychologia, Stomatolog Ursynów ]