Jakość szpitali i zakupy oparte na wartościach szpitalnych

Ryan i jego współpracownicy (wydanie z 15 czerwca) doszli do wniosku, że program zakupów w oparciu o wartość szpitali (HVBP) w Centers for Medicare i Medicaid Services (CMS) na ogół nie był związany z poprawą mierzonych parametrów jakościowych. Chociaż doceniamy ocenę HVBP, analiza różnic w różnicach nie jest ważna, ponieważ szpitale dostępu krytycznego nie są odpowiednią grupą kontrolną. Krytyczny dostęp Szpitale mają systematyczne różnice i przenoszą znacznie większy odsetek pacjentów (29%) niż szpitale z dostępem innym niż krytyczne (11%), w wyniku czego szpitale z dostępem innym niż krytyczne traktują większą liczbę pacjentów ze złożonymi zaburzeniami.2
Ponadto, autorzy zauważają, że grupa kontrolna obejmowała tylko niewielki podzbiór szpitali krytycznego dostępu, które zgłaszały środki HVBP. Jest to istotne źródło uprzedzeń. Kiedy Szpitale Krytycznego Dostępu i szpitale HVBP podają do publicznej wiadomości dane na temat tych samych środków HVBP, powstaje wyrównana zachęta do poprawy jakości, a ta zachęta wpłynie na oba zestawy szpitali.
Ostatecznie, średnia śmiertelność wśród pacjentów, którzy zostali przyjęci do szpitali HVBP z powodu ostrego zawału mięśnia sercowego lub zapalenia płuc zmniejszyła się o prawie pełny punkt procentowy w pierwszych 3 latach HVBP.3. Ryciny i 2 w artykule Ryana i in. (dostępne w) sugerują punkt przegięcia na początku HVBP. Istnieje niewiele danych na temat niezakłóconej grupy kontrolnej, aby rzucić światło na efekty HVBP.
Theodore Long, MD
James Poyer, MS, MBA
Pierre L. Yong, MD, MPH
Centra usług Medicare i Medicaid, Baltimore, MD

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
3 Referencje1. Ryan AM, Krinsky S, Maurer KA, Dimick JB. Zmiany w jakości szpitala związane z zakupami opartymi na wartościach szpitalnych. N Engl J Med 2017; 376: 2358-2366
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Joynt KE, Harris Y, Orav EJ, Jha AK. Jakość opieki i wyniki leczenia w szpitalach wiejskich o znaczeniu krytycznym. JAMA 2011; 306: 45-52
Web of Science Medline
3. Raporty skuteczności szpitala: seria chartów 2016. Baltimore: Centres for Medicare i Medicaid Services (https://www.cms.gov/Medicare/Quality-Initiatives-Patient-Assessment-Instruments/HospitalQualityInits/OutcomeMeasures.html).

Ryan i in. dostarczają intrygujących analiz programu HVBP przy użyciu szpitali krytycznego dostępu jako szpitali porównawczych, które nie otrzymały interwencji. Mamy poważne obawy dotyczące integralności interwencji (program zakupów oparty na wartości) – czy dostarczono ją, czy nie dostarczono zgodnie z przeznaczeniem? Czy szpitale o krytycznym dostępie nie były narażone na program zakupów oparty na wartościach, czy też pojawiły się efekty uboczne?
Dale et al.1 ocenił kompleksową inicjatywę podstawowej opieki zdrowotnej i ocenił jej efekt spillover w przypadkach, w których praktyki porównawcze były w tym samym regionie geograficznym, szczególnie jeśli praktyki porównawcze były własnością tej samej organizacji. Dopasowanie skłonności w badaniu Ryana i in. był oparty na szpitalach, które miały podobny poziom wyników prewencyjnych, a autorzy nie oceniali lokalizacji ani własności Szpitali Krytycznych Dostępu.
Krytyczny dostęp Szpitale i pobliskie ośrodki referencyjne często mają wspólną kulturę medyczną, ponieważ ściśle współpracują z tymi samymi specjalistami i mogą mieć podobne wsparcie w zakresie infrastruktury. 2 Szpitale dostępu krytycznego są niezbędne dla ich społeczności i istnieje silne przywiązanie do jakości. Uważamy, Ryan i in. udokumentowane ulepszenia jakości związane z HVBP. Efekt spillover uniemożliwił wykrycie różnic pomiędzy szpitalami intensywnej opieki, które były narażone na HVBP i szpitale kontrolne.
Dale Schumacher, MD, MPH
Rockburn Institute, Elkridge, MD

Mark Dietz, MD, MBA
Faith Regional Health Services, Norfolk, NE
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
2 Referencje1. Dale SB, Ghosh A, Peikes DN, i in. Dwuletnie koszty i jakość w ramach Kompleksowej Inicjatywy Primary Care. N Engl J Med 2016; 374: 2345-2356
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Rola małych i wiejskich szpitali i systemów opieki w skutecznych partnerstwach na rzecz zdrowia ludności. Chicago: Health Research & Educational Trust and American Hospital Association, czerwiec 2013 (http://www.hpoe.org/Reports-HPOE/The_Role_Small_Rural_Hospital_Effective_Population_Health_Partnership.pdf).

Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: W odpowiedzi na Long et al. oraz Schumacher i Dietz: ocena skutków polityki zdrowotnej jest trudna. Chociaż badaczom ogólnie łatwo jest zmierzyć, w jaki sposób zmieniają się wyniki badań w grupie, która jest narażona na politykę, trudno jest ustalić, jakie byłyby te wyniki, gdyby polityka nie została wd
[patrz też: Implanty Stomatologiczne, klinika stomatologiczna warszawa, stomatolog pruszków ]