Liposukcja na obrzęk u pacjentów z obrzękiem limfatycznym

Obrzęk limfatyczny to postępujące, nieuleczalne schorzenie spowodowane nieprawidłowym rozwojem układu limfatycznego lub urazem naczyń limfatycznych. Choroba najczęściej dotyka kończyny z powodu uszkodzenia lub usunięcia węzłów chłonnych. Płyn gromadzi się w przestrzeni śródmiąższowej, co powoduje stan zapalny i podskórne odkładanie się tkanki tłuszczowej; kończyna następnie się powiększa. Około 200 milionów ludzi cierpi na obrzęk limfatyczny na całym świecie.1 Komplikacje obejmują funkcjonalną niepełnosprawność, obniżoną samoocenę, infekcję, zmiany skórne i, rzadko, złośliwą transformację. Interwencja operacyjna u pacjentów z obrzękiem limfatycznym jest podzielona na dwie kategorie: procedury fizjologiczne, które próbują poprawić drenaż limfatyczny (np. Unaczynione przeniesienie węzłów chłonnych i zespolenie naczyń limfatycznych do żył) i operacje wycięcia, które usuwają przerośnięte podskórne tkanki włókniste (np. wspomagana lipektomia [znana również jako liposukcja] i etapowe wycięcie skóry i tkanki podskórnej).
Rysunek 1. Rycina 1. Obrzęk limfatyczny w lewej nodze przed i po liposukcji.Panel A pokazuje 51-letnią kobietę z pierwotnym obrzękiem limfatycznym w lewej nodze. Lymphoscintigram (2 godziny po wstrzyknięciu znacznika) wykazuje zmniejszenie wychwytu znacznika do pachwinowych węzłów i rozproszenia dermalnego odpływu wstecznego (akumulacja znacznika w skórnych węzłach chłonnych) obejmującą całą nogę (strzałki). Panel B pokazuje pacjenta w 15 miesięcy po liposukcji nogi między kostką i udem (stopa nie była operowana); objętość kończyny zmniejszono, a obrzęk stopy ustąpił (zauważ widoczną żyłę podskórną). Limfosintigram (2 godziny po wstrzyknięciu znacznika), który został uzyskany 4 lata po liposukcji, wykazuje znacznie zmniejszony odpływ skórny.
Opisujemy trzech pacjentów poddanych liposukcji w celu zmniejszenia rozmiaru ich kończyny dotkniętej obrzękiem limfatycznym. Rozpoznanie obrzęku limfatycznego potwierdzono u pacjentów z zastosowaniem limfoscyntygrafii przedoperacyjnej; odkrycia obejmowały opóźnioną tranzytę znacznika znakowanego izotopowo do węzłów pachowych lub pachwinowych, przepływ wsteczny skóry (nagromadzenie znacznika w dermatozach limfatycznych) lub oba. 2 Wyniki przedoperacyjnego badania fizykalnego wykazały, że pacjenci mieli pozytywny znak Stemmera (tj. niezdolność do uszczypnięcia skóra grzbietowa dystalnej kończyny) .3 Jeden pacjent miał pierwotny obrzęk limfatyczny dotykający nogi, a u dwóch pacjentów wystąpił wtórny obrzęk limfatyczny, który dotykał ramienia po leczeniu raka piersi. Wykonano liposukcję w celu usunięcia podskórnej tkanki tłuszczowej obwodowo z kończyny, z wyłączeniem dłoni lub stopy (2800 ml usunięto z nogi u pacjenta z pierwotnym obrzękiem limfatycznym, a 1200 ml i 1900 ml usunięto z ramienia u pacjentów z wtórnym obrzękiem limfatycznym) . Średni okres obserwacji po liposukcji wynosił 39 miesięcy (zakres od 16 do 65). Pacjenci poinformowali, że obrzęki dłoni lub stóp znacznie zmniejszyły się po liposukcji, mimo że ich dystalna kończyna nie była leczona chirurgicznie. Wyniki pooperacyjnego badania fizykalnego wykazały, że pozytywny przedoperacyjny znak Stemmera zmienił się na wynik negatywny (tj. Można było uciskać skórę grzbietową kończyny dystalnej). Limfoscyntygrafia pooperacyjna wykazała, że u dwóch pacjentów wystąpił zmniejszony zwrot w skórze, a jeden miał nowy tranzyt i wychwyt znacznika do węzłów epitrochlear (ryc. i ryc. S1 w dodatkowym dodatku, dostępny z pełnym tekstem tego listu na). Pacjenci kontynuowali schematy pooperacyjnych kompresji, ponieważ chociaż wyniki badań obrazowych wykazały poprawę, pozostały nienormalne.
Nasze wyniki pokazują, że liposukcja, która zmniejsza rozmiar kończyny obojczykowej poprzez usunięcie podskórnej tkanki tłuszczowej, może przynieść korzyść fizjologiczną. Liposukcja zmniejszyła obrzęk w kończynie dystalnej i zmieniła tranzyt radioznakowanego koloidu siarkowego przez układ naczyniowy limfatyczny. Efekt ten może tłumaczyć korzystne długoterminowe wyniki liposukcji, które zostały zaobserwowane, w tym minimalny nawrót depozycji podskórnej tkanki tłuszczowej i zmniejszone ryzyko zakażenia.4 Możliwymi wyjaśnieniami zmniejszonego obrzęku i poprawy wyników obrazowania po liposukcji są zwiększony przepływ krwi do kończyna, 5 zmniejszona produkcja limfy z powodu mniejszej podskórnej tkanki tłuszczowej, połączenia między naczyniami limfatycznymi i żyłami oraz otwory w powięzi mięśniowej, które umożliwiają drenaż limfy z powierzchownego do głębokiego układu limfatycznego.
Arin K. Greene, MD
Stephan D. Voss, MD, Ph.D.
Reid A. Maclellan, MD
Boston Children s Hospital, Boston, MA

Formularze ujawnień dostarczone przez autorów są dostępne wraz z pełnym tekstem tego listu na stronie.
5 Referencje1 Rockson SG, Rivera KK. Oszacowanie obciążenia populacyjnego obrzęku limfatycznego. Ann NY Acad Sci 2008; 1131: 147-154
Crossref Web of Science Medline < [więcej w: Stetoskopy dla lekarzy, Implanty Stomatologiczne, dermatologia ] [hasła pokrewne: virkon, buprenorfina, Rekrutacja it, rekrutacja specjalistów it, doradztwo personalne it ] [patrz też: virkon, proteza na zasuwach, fluoryzacja zębów cena ]