Obustronne zapalenie siatkówki zwiazane z ruksolitynibem

Toksoplazmoza jest chorobą endemiczną, choć typowo łagodną, ponieważ większość osób zakażonych jest bezobjawowa. Jednak Toxoplasma gondii, przyczyna pierwotniaków, może być oportunistyczna, szczególnie u pacjentów z immunosupresją. Jest to najczęstsza przyczyna zapalenia tylnego odcinka błony naczyniowej oka, która pojawia się klasycznie jako zapalenie siatkówki w sąsiedztwie bliznowicy naczyniówki. Poniżej przedstawiamy przypadek obustronnego pierwotnego zapalenia siatkówki wywołanego toksoplazmozą u pacjenta przyjmującego nowy lek immunosupresyjny. 65-letni mężczyzna został skierowany z powodu zmniejszonego widzenia w obu oczach w poprzednim miesiącu. Jego historia medyczna obejmowała czerwienicę prawdziwą z mielofibrozą i splenomegalią, za którą przyjmował ruksolitynib. Niedawno kupił kota. Ryc. 1. Ryc. 1. Obrazowanie wyników u pacjenta z dwustronnym toxoplazmozowym zapaleniem siatkówki związanym z ruksolitynibem. Na wstęp nej prezentacji zaobserwowano obustronne zmiany plamkowe z nadmiernym zapaleniem błony śluzowej jamy brzusznej i brakiem sąsiednich blizn naczyniowo-siatkówkowych na oftalmoskopii (panele A i B). Optyczny koherentny tomograficzny skan uzyskany przez lewe uszkodzenie plamki wykazał utratę normalnej architektury siatkówki w pełnej grubości z naciekiem zapalnym zgodnym z pierwotnym zapaleniem siatkówki (panel C po lewej); niebieska pozioma linia wskazuje źródło przekroju pokazanego po prawej stronie. Obrazy angiograficzne fluoresceiny pokazują składnik zapalenia naczyń siatkówki sąsiadujący z zapaleniem siatkówki we wczesnych fazach (Panel D) i późnym (Panel E). Trzy miesiące po leczeniu obszar zapalenia siatkówki w lewym oku skurczył się do obszaru bliznowacenia siatkówki, jak pokazano na kolorowej fotografii dna oka (panel F) i optycznej tomografii koherencyjnej (panel G). Ostrość wzroku pacjenta wynosiła 20/50 w prawym oku i mógł policzyć palce tylk o lewym okiem. Miał ogniskowe wybielanie siatkówki ze źle określonymi granicami i nadmiernym zapaleniem witaminy F w skórze w prawym oku i środkową plamką w lewym oku (ryc. 1). Nie stwierdzono obecności sąsiadujących lub obwodowych blizn naczyniowo-siatkówkowych; angiografia fluoresceinowa wykazała minimalne zapalenie naczyń. U pacjenta wykonano diagnostyczną witrektomię w lewym oku. Otrzymał leki przeciwdrobnoustrojowe dożylne i doszklistkowe o szerokim spektrum działania. Hodowle szkliwa, krwi i moczu były ujemne, podobnie jak wyniki testu QuantiFERON-TB na gruźlicę i testu kiły za kiłę. Wodny płyn z prawego oka był pozytywny dla T. gondii w teście z reakcją łańcuchową polimerazy, a miana toksoplazmozy w surowicy były pozytywne IgM i IgG. Pacjent został odstawiony od ruksolitynibu i rozpoczął leczenie trimetoprimem-sulfametoksazolem i klindamycyną. Trzy miesiące później miał stabilną wizję z bliznami siatkówki. Ruksolitynib, inhibitor JAK-1 i JAK-2, został zatwierdzony w listopadzie 2011 roku w leczeniu splenomegalii i objawów konstytucyjnych u pacjentów z mielofibrozą. Chociaż nie rozpoznano toksoplazmozy u pacjentów z ruksolitynibem, odnotowano toksoplazmozowe zapalenie płuc u biorcy po przeszczepieniu nerki, u którego stosowano inhibitor JAK-3.1-3 Pierwotniaki T. gondii uwalniają kinazę białkową, która oddziałuje z przekaźnikiem sygnału kinazy Janus i aktywatorem szlaku transkrypcji (JAK-STAT) w celu uniknięcia wykrycia gospodarza i odpowiedzi immunologicznej. Tłumienie szlaku JAK-STAT i cytokinami w dół może zmienić podatność na pewne infekcje, w tym toksoplazmozę, i przesunąć równowagę z bezobjawowej kontroli na aktywną chorobę.4 Nabyta pierwotna toksoplazmoza oczna rzadko jest obustronna, nawet u pacjentów w podeszłym wieku lub z immunosupresją, u których może występować atypowe zapalenie siatkówki.5 Mimo że u tego pacjenta występowała mielofibraza (tj. Stan upoś ledzenia odporności), układowe hamowanie JAK mogło uczynić go szczególnie podatnym na infekcja toksoplazmą. Obecnie dwa inhibitory JAK zostały zatwierdzone przez Food and Drug Administration, a kolejne są w fazie rozwoju. Ponieważ nowe leki immunosupresyjne wchodzą do praktyki klinicznej, lekarze powinni zachować wysoki stopień podejrzenia o niezwykłe przyczyny zakaźne i prezentacje, jak w tym przypadku. Roger A. Goldberg, MD Elias Reichel, MD Tufts-New England Eye Center, Boston, MA rgoldberg. com Lauren J. Oshry, MD Boston University School of Medicine, Boston, MA Częściowo wspierany przez nieograniczoną dotację z badania, by zapobiegać oślepieniu na wydziale okulistyki, w New England Eye Centre, w Tufts University School of Medicine oraz w klubach Massachusetts Lions. Formularze ujawnień dostarczone przez autorów są dostępne wraz z pełnym tekstem tego listu na stronie. 5 Referencje1 Harrison C, Kiladjian JJ, Al-Ali HK, i in. Inhibitowanie JAK pr zy użyciu ruksolitynibu w porównaniu z najlepszą dostępną terapią w przypadku zwłóknienia szpiku. N Engl [więcej w: angiolog, Implanty Stomatologiczne, dermatologia ]