Osteoporoza po menopauzie

width=858Zgodnie z wynikami dwóch badań przedstawionych w artykułe Black and Rosen (wydanie z 21 stycznia), pierwsze 3 lata stosowania bisfosfonianów są korzystne dla zapobiegania złamaniom. Jednak dane przedstawione w tabeli są mylące. Gwałtowny wzrost występowania atypowego złamania przy przedłużonym stosowaniu bisfosfonianów towarzyszy niewielkiej lub żadnej dodatkowej skuteczności w zapobieganiu złamaniom. Na podstawie danych populacyjnych, a nie teoretycznych, ryzyko atypowych złamań kości udowej u pacjentów otrzymujących 4 lata leczenia jest 126 razy większe niż ryzyko dla osób, które nie otrzymały leczenia, co odpowiada liczba potrzebna do zaszkodzenia 909 na rok (iloraz szans w piątym roku, 116) .2 Kiedy rozważane są wszystkie dostępne dane na temat skuteczności leczenia w celu zapobiegania złamaniom szyjki kości udowej – nie tylko w dwóch spośród wszystkich randomizowanych, kontrolowanych badań klinicznych liczba potrzebna do leczenia (NNT) wynosi 501 na rok przez pierwsze 3 lata stosowania. 3 Ponieważ wydłużenie leczenia powyżej 5 lat nie wydaje się zapobiegać złamaniom bezkręgowcowym lub biodrowym, 4 NNT przez szósty rok będzie wysokie – zamknij do nieskończoności. Przez czwarty i piąty rok NNT znajdowałby się gdzieś pomiędzy 501 a nieskończonością. Nie jest pewne, czy istnieje pozytywny stosunek korzyści do ryzyka, gdy czas trwania leczenia przekracza 3 do 4 lat. Ostatnio sugerowane poszerzenie wskazań dotyczących leczenia5 zwiększy wartość NNT. Konsekwencją może być to, że ryzyko przewyższy korzyści nawet po krótszym czasie leczenia.
Dr Karl Michaëlsson, Ph.D.
Uppsala University, Uppsala, Szwecja

Per Aspenberg, MD, Ph.D.
Linköping University, Linköping, Szwecja
Dr Aspenberg zgłasza otrzymywanie opłat konsultingowych od Eli Lilly i Amgen i udziela wsparcia swojej instytucji, Uniwersytetowi Linköping, od Eli Lilly i Amgen; utrzymywanie zapasów w AddBIO, firmie próbującej skomercjalizować metodę nakładania powłoki bisfosfonianowej na implanty wszczepiane do kości; i posiadania patentu na tę metodę. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Czarny DM, Rosen CJ. Osteoporoza po menopauzie. N Engl J Med 2016; 374: 254-262
Full Text Web of Science Medline
2. Schilcher J, Koeppen V, Aspenberg P, Michaëlsson K. Ryzyko atypowego złamania kości udowej podczas i po podaniu bisfosfonianów. N Engl J Med 2014; 371: 974-976
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
3. Järvinen TL, Michaëlsson K, Jokihaara J, i in. Naddagnozowanie łamliwości kości w celu zapobiegania złamaniom biodra. BMJ 2015; 350: h2088-h2088
Crossref Web of Science Medline
4. Czarny DM, Schwartz AV, Ensrud KE, i in. Wpływ kontynuacji lub zatrzymania alendronianu po 5 latach leczenia: próba długoterminowego przedłużenia zabiegu złamania (FLEX): randomizowana próba. JAMA 2006; 296: 2927-2938
Crossref Web of Science Medline
5. McCloskey E. Próg BMD dla skuteczności leczenia w osteoporozie? Konieczność rozważenia całej bazy dowodów. Osteoporos Int 2016; 27: 417-419
Crossref Web of Science Medline
Black i Rosen sugerują, że należy rozważyć przerwanie stosowania bisfosfonianów po 5 latach leczenia u pacjentów z niskim ryzykiem złamań. Chociaż dane dostarczają mocnych dowodów, że leki te zmniejszają ryzyko złamania podczas pierwszych lat stosowania, dowody, że robią to po 5 latach są słabe i wskazują na przerwanie leczenia niezależnie od ryzyka złamania. W analizie zebranych danych z Food and Drug Administration wskaźnik złamań u pacjentów, którzy otrzymywali ciągłe leczenie bisfosfonianami przez 6 do 9 lat wynosił 10,6%, a wskaźnik dla osób otrzymujących leczenie przez ponad 9 lat wyniósł 9,3%; u osób, które przeszły na placebo po 3 do 4 latach, częstość złamań w wieku od 6 do 9 lat wynosiła 8,9%, a odsetek po ponad 9 latach wynosił 8,0%. Ponadto w badaniu długoterminowym (FLEX) alendronianu w leczeniu złamań , uczestnicy, u których gęstość mineralna T wyników niższych niż -2,5 w kości biodrowej mieli podobne szybkości złamania niezależnie od tego, czy otrzymywali alendronian lub placebo po 5 latach. Autorzy niedawnego streszczenia zaobserwowali 28 620 pacjentów przyjmujących bisfosfoniany. Pacjenci, którzy przerwali stosowanie bisfosfonianów po ponad 3 latach, mieli skorygowany współczynnik ryzyka w przypadku złamania równego 0,90 w porównaniu z tymi, którzy kontynuowali leczenie.2 U psów dłuższy czas stosowania alendronianu zwiększa kruchość.33 Dotychczas nie ma dowodów na to, że długoterminowe stosowanie zmniejsza ogólne ryzyko zwykłych złamań osteoporotycznych, podczas gdy ryzyko atypowych złamań zwiększa się z czasem.4
Susan M Ott, MD
University of Washington, Seattle, WA

Dr Ott zgłasza otrzymywanie opłat za podróż od Amgen. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
4 Ref
[więcej w: stomatolog Warszawa, stomatologia, endokrynolog kielce ]
[hasła pokrewne: oferty pracy dla lekarzy, cyklofosfamid, chloramfenikol ]
[więcej w: psycholog warszawa centrum, zapalenie siatkówki, siłownie warszawa mokotów ]