Planowane wyniki urodzenia i urodzenia poza szpitalem

Snowden i in. (Wydanie 31 grudnia) donosi o zwiększonej śmiertelności wśród noworodków w Oregonie, których matki zaplanowały porody pozaszpitalne, a zatem potwierdzają nasze wcześniejsze ustalenia dotyczące istotnie zwiększonego ryzyka zgonów okołoporodowych i napadów noworodków u noworodków, których matki przebywały poza szpitalem porody w Stanach Zjednoczonych.2-4 Snowden et al. niezaprzeczalnie nie doceniają bezwzględnego i względnego ryzyka noworodkowego związanego z urodzeniem poza szpitalem, szczególnie w przypadku porodów domowych. Po pierwsze, łączą wyniki dla niemowląt urodzonych w ośrodkach porodowych (które wiążą się z lepszymi wynikami i mają lepszy wybór pacjentów) z wynikami dla tych, których matki planowały porody domowe.2 Po drugie, wykluczali dostawy związane z wyższym ryzykiem (bliźnięta, porody w klatce piersiowej i anormalne porody) .1 Zarówno bezwzględne ryzyko, jak i względne ryzyko zgonu dla niemowląt, których matki mają porody domowe, są prawdopodobnie większe niż podaje autorzy raportu. Zmniejszenie ryzyka porodu jest etyczną koniecznością dla profesjonalistów w opiece okołoporodowej, którzy są zaangażowani w podnoszenie bezpieczeństwa i poprawę jakości urodzenia dziecka. Kobiety planujące narodziny poza szpitalem powinny być informowane o współczesnych interwencjach okołoporodowych dostępnych w szpitalu. które często ratują życie i mogą zapobiegać zwiększonemu ryzyku noworodkowemu związanemu z planowanymi porodami poza szpitalem.
Amos Grünebaum, MD
Frank Chervenak, MD
Weill Cornell Medicine, New York, NY

Birgit Arabin, MD
Philipps University, Marburg, Niemcy
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Snowden JM, Tilden EL, Snyder J, Quigley B, Caughey AB, Cheng YW. Planowane wyniki urodzenia i porodów poza szpitalem. N Engl J Med 2015; 373: 2642-2653
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Grünebaum A, McCullough LB, Sapra KJ i in. Wczesna i całkowita śmiertelność noworodków w związku z narodzinami w Stanach Zjednoczonych w latach 2006-2009. Am J Obstet Gynecol 2014; 211: 390.e1-390.e7
Crossref Web of Science Medline
3. Grünebaum A, McCullough LB, Sapra KJ, i in. Wynik Apgar wynosi 0 w 5 minut, a napady u noworodków lub poważne zaburzenia neurologiczne w związku z narodzinami. Am J Obstet Gynecol 2013; 209: 323.e1-323.e6
Crossref Web of Science
4. Grünebaum A, McCullough LB, Brent RL, Arabin B, Levene MI, Chervenak FA. Ryzyko okołoporodowe planowanych porodów domowych w Stanach Zjednoczonych. Am J Obstet Gynecol 2015; 212: 350.e1-350.e6
Crossref Web of Science Medline
5. Chervenak FA, McCullough LB, Grünebaum A, Arabin B, Levene MI, Brent RL. Planowane porody domowe w Stanach Zjednoczonych i profesjonalizm: krytyczna ocena. J Clin Ethics 2013; 24: 184-191
Medline
Snowden i in. zgłaszają wyższe wskaźniki śmierci okołoporodowej, obniżone pięciominutowe wyniki Apgar, napady noworodków i transfuzje krwi matek w porodach, które występują poza szpitalem, niż wśród tych, które występują w oddziałach położniczych. Odkrycia te są sprzeczne z tymi z Narodowego Studium przypadku kohorty w Birthplace w Anglii, w którym odnotowano, że kobiety o niskim ryzyku powikłań porodowych, które dostarczyły w oddziałach położnych i kobietach wieloródki, które urodziły w domu, mniej interweniowały niż podobne. kobiety, które rodziły w oddziałach położniczych, bez wpływu na wyniki okołoporodowe.
Najbardziej prawdopodobną przyczyną rozbieżności w wynikach dwóch badań jest solidność szkolenia położniczego w Wielkiej Brytanii, gdzie obowiązkowy jest 3-letni stopień. Ten poziom szkolenia nie jest normą w Stanach Zjednoczonych, gdzie wymagania dotyczące certyfikacji są różne w różnych stanach. Ponadto w Zjednoczonym Królestwie istnieją wyraźne ścieżki skierowania od jednostek domowych i położnych do jednostek położniczych w Zjednoczonym Królestwie, gdzie jednostki położnicze i porody domowe są uważane za integralne aspekty opieki macierzyńskiej. Do 2020 r. Wszystkie nowe położne w Stanach Zjednoczonych będą musiały ukończyć akredytowany program edukacyjny i zdać egzamin ogólnokrajowy2. Mamy nadzieję, że wprowadzenie w Stanach Zjednoczonych wytycznych dotyczących porodu i ujednoliconej edukacji położnej zmniejszy niekorzystne wyniki z porodami poza szpitalem, dając kobietom większy wybór w wyborze bezpiecznych miejsc porodu.
Alexandra Cobb, MB, Ch.B.
Ung Lim Teo, MB, Ch.B.
Meekai To, MD
King s College Hospital, Londyn, Wielka Brytania

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
2 Referencje1. Miejsce urodzenia w Anglii Collaborative Group, Brocklehurst P, Hardy P, et al. Wyniki okołoporodowe i matek planowanego miejsca urodzenia dla zdrowych kobiet z ciążami niskiego ryzyka: Krajowe prospektywne badanie kohortowe Birthplace i
[podobne: leczenie bólu, stomatolog Warszawa, kardiolog dziecięcy ]
[więcej w: hurtownia portfeli, dronedaron, polyporus ]
[podobne: oferty pracy dla lekarzy, integracja sensoryczna test, endometrioza w bliźnie ]