Podwiązanie pępowinowe bliźniaka Acardiac przez fetoskopię w 19 tygodniach ciąży ad

Podwiązanie więzadła szyjnego bliźniaka Acardiac. Pierwszy węzeł (pokazany pośrodku fetoskopu) został zawiązany purpurową Vicryl na pępowinie. Stopień dokręcenia jest uwidoczniony przez zwężenie sznurka. Powiększenie wynosi około x10.
Zabieg przeprowadzono przy użyciu znieczulenia ogólnego w celu zmniejszenia czynności płodowej i zminimalizowania dyskomfortu u matki. Ultrasonografia ujawniła, że łożysko pokrywa większość przedniej ściany macicy. Obszary wolne od łożyska zostały zidentyfikowane w celu wstawienia instrumentów operacyjnych. Miejsca łożyskowe i płodowe wprowadzenia pępowiny zidentyfikowano ultrasonograficznie w obu płodach. Pępowina bliźniaka akcyzowego leżała pod płodem, obok tylnej ściany macicy. Trójogłowy trokar z zaworem zwrotnym (Cook Ob / Gyn, Spencer, Ind.) Wprowadzono przezskórnie pod kontrolą USG do jamy owodniowej na poziomie dna macicy poprzez 2-mm nacięcie skóry (port oglądania ). 5-stopniowy multikulturowy endoskop o średnicy 1,9 mm i długości 11 cm (Richard Wolf, Vernon Hills, IL) wprowadzono przez ten rękaw do owodniowej jamy normalnego bliźniaka. Kamera wideo (Karl Storz, Culver City, Kalifornia) została przymocowana do okularu endoskopu, a obrazy fetoskopowe zostały zarejestrowane. Ciężkie, małowodzierzowe zapalenie bliźniąt wykluczało fetoskopowy dostęp do pępowiny. Dlatego też do infuzji worka bliźniaka acardiac z roztworem mlecznym Ringera użyto igły 18 G (Cook Ob / Gyn). Drugi trójogniskowy trokar (Cook Ob / Gyn) (port roboczy) umieszczono około 10 cm poniżej pierwszego portu, aby uniknąć łożyska. Błona owodniowa woreczka bliźniaka acardiac została pocięta 5-francuskimi nożyczkami półsztywnymi (Richard Wolf), aby odsłonić pępowinę. Szew Vicryl 3-0 (Ethicon, Sommerville, NJ) został przekazany pod pępowinę za pomocą 5-francuskiego, półsztywnego automatycznego chwytaka z zębami szczękowymi (Cook Ob / Gyn). Chwytak przeszedł następnie przez sznur, aby szew mógł zostać złapany po drugiej stronie. Szew został przeciągnięty przez rękaw trokaru z powrotem poza jamę owodniową do poziomu skóry pacjenta. Drugi koniec szwu był wcześniej podawany przez popychacz knota o szerokości 19,5 (Cook Ob / Gyn). Ciasny pozaustrojowy węzeł został związany czterema rzutami z popychaczem węzła przez port roboczy (Rysunek 2). Analiza fali tętniczej pępowiny normalnego płodu wykazała wzrost stosunku skurczowego: rozkurczowego z 3,9 przed zabiegiem do 5,0 po podwiązaniu, ale nie obserwowano oznak niewydolności serca. Końce szwów pocięto nożyczkami w jamie owodniowej, około cm od węzła. Drugi węzeł był zawiązany wokół sznurka w odległości około 3 cm od pierwszego węzła.
Łagodna drażliwość macicy była łatwo kontrolowana po operacji za pomocą dożylnego siarczanu magnezu (dawka nasycająca 6 g, a następnie dawka podtrzymująca 2 g na godzinę) przez 24 godziny. Pacjent został odesłany do domu 36 godzin po zabiegu. Badania sonograficzne wykonywano co tydzień
[więcej w: arthryl zastrzyki, specjalistyka opole, kumibex ]