Podwiązanie pępowinowe bliźniaka Acardiac przez fetoskopię w 19 tygodniach ciąży cd

Nie zaobserwowano istotnej zmiany wielkości lub kształtu bliźniaka akcyzowego przez pierwsze trzy tygodnie. W 22 tygodniu ciąży pacjentka zgłosiła wyciek płynu z pochwy. Badanie za pomocą sterylnego wziernika potwierdziło przedwczesne pęknięcie błon (pozytywne testy Nitrazyny [Bristol-Myers, Princeton, NJ], paproci i puli). Płyn owodniowy otrzymany przez amniocentezę był ujemny pod względem barwienia metodą Grama i hodowli drobnoustrojów, a liczba leukocytów i stężenie glukozy mieściły się w granicach normy. Ultrasonografia wykazała zmniejszoną objętość płynu owodniowego, ze wskaźnikiem płynu owodniowego o wartości 5 cm; wskaźnik spadł dalej do 2 cm w ciągu następnych trzech dni. Po siedmiu dniach hospitalizacji pacjent nie zauważył dalszego wycieku płynu. Badanie ultrasonograficzne potwierdziło stopniowo rosnącą objętość płynu owodniowego (wskaźnik płynu owodniowego o wartości 8 cm w 14 dniu hospitalizacji). Pacjent został odesłany do domu. Torbielowate obszary anomalnego bliźniaka zniknęły, ale ten płód był nadal widoczny w ultrasonografii przez cały okres ciąży. Pacjent był hospitalizowany w 36. tygodniu ciąży z samoistnym pęknięciem błon. Podjęła spontaniczną porcję i wydała zdrowego 2640-g chłopca z oceną Apgar 8 i 9 odpowiednio po i 5 minutach. Noworodek miał łagodny przebieg, poszedł do domu z matką trzeciego dnia i miał normalną ocenę pediatryczną w wieku trzech miesięcy. Acardiac Acefalic Twin ważył 31 g. Analiza patologiczna wykazała dwie wyraźne przewężenia na pępowinie i zwłóknienie naczyń pępowinowych odległych od miejsc ligacji.
Dyskusja
Udane zarządzanie macicą w sekwencji bliźniaczych odwróconych tętnic-perfuzji, opisanych w tym raporcie, przedstawia nowe podejście, jakim jest operacyjna fetoskopia, do leczenia choroby płodowej. Wcześniej stosowane metody obejmowały selektywne dostarczanie nieprawidłowego płodu przez histerotomię5-7 i dotętniczą iniekcję trombogennych cewek8-10 lub fibryny w pępowinie biorcy twin11. Chociaż metody te zostały zastosowane z pewnym sukcesem, pierwsze podejście wymaga histerotomii i kolejnego cięcia cesarskiego i wiąże się z nagłymi łożyskami, przedwczesnym porodem, przedwczesnym porodem i przedłużoną hospitalizacją matek6. Wprowadzanie trombogennych cewek lub fibryny wiązało się ze śmiercią obu bliźniaków9,11 i rekanalizacją pępowiny. Fetoskopowe podwiązanie pępowiny jest z natury mniej chorobliwe niż histerotomia i nie ma problemów z rekanalizacją związanych z przezskórną zakrzepicą pępowiny prowadzoną za pomocą ultradźwięków.
Wykonanie tej procedury wymagało opracowania zestawu instrumentów i umiejętności odpowiednich do wykonywania operacji wewnątrzmacicznej pod kontrolą endoskopową. Te instrumenty i techniki były najpierw testowane na zwierzętach (dane niepublikowane). Specjalne trokary 2 mm (w celu zminimalizowania urazu błon płodowych) z zaworami kontrolnymi zostały przystosowane, aby umożliwić wprowadzenie instrumentów operacyjnych i optycznych bez przerywania wymiany płynu owodniowego i monitorowania ciśnienia wewnątrznaczyniowego. Umiejętności zostały opracowane w celu umożliwienia precyzyjnej orientacji narzędzi operacyjnych wewnątrz jamy macicy przy równoczesnej kontroli endoskopowej i sonograficznej
[podobne: niedosłuch centralny, bogusław leśnodorski twitter, specjalistyka opole ]