Przerzuty do węzła wartowniczego czerniaka

W przełomowej drugiej próbie wielo-selektywnej limfadenektomii wieloośrodkowej (MSLT-II), Fary i wsp. (Wydanie z 8 czerwca) informują, że wśród pacjentów z czerniakiem i przerzutami węzła wartowniczego, zakończenie rozcinania węzłów chłonnych zwiększyło wskaźnik regionalnej kontroli choroby i dostarczyło informacji prognostycznych, ale nie polepszyło przeycia swoistego dla czerniaka. Następnym krokiem jest ustalenie, jak włączyć wyniki MSLT-II do praktycznych i klinicznych wytycznych.
Początkowe reakcje mogą polegać na uniknięciu rozcinania węzłów chłonnych u wszystkich pacjentów z dodatnimi węzłami wartowniczymi. Jednak pacjenci w tym badaniu byli wysoce wyselekcjonowaną grupą z niezwykle niskim obciążeniem chorobą węzła wartowniczego. Mediana masy guza wynosiła około 0,65 mm, a około 70% pacjentów miało tylko jeden zaangażowany węzeł. Nawet w tej wysoko wyselekcjonowanej grupie występowały różnice w odsetku nawrotów regionalnych, a wynikałoby z tego, że pacjenci z większym obciążeniem guzem węzła wartowniczego lub z dodatnimi węzłami mieliby jeszcze większy wskaźnik zaangażowania węzłów chłonnych bez podawania informacji, co prowadziłoby do zwiększone wskaźniki nawrotów regionalnych. Taki wzrost może prawdopodobnie mieć niekorzystny wpływ na przeżycie swoiste dla czerniaka u pacjentów, którzy nie przeszli pełnego rozbioru węzłów chłonnych.
MSLT-II to praktyka potwierdzająca 2, ponieważ pacjenci z bardzo małym obciążeniem węzłem wartowniczym często kończą usuwanie węzłów chłonnych.3 Jednak wyniki tego badania nie powinny być ślepo ekstrapolowane na wszystkich pacjentów, u których większa objętość choroby węzła wartowniczego niż grupa reprezentowana w MLST-II. Niezbędne jest ciągłe monitorowanie wzorców postępowania, aby zapewnić, że wyniki badań nie zostaną rozszerzone na nieodpowiednie populacje.
Karl Y. Bilimoria, MD, MSCI
Northwestern University, Chicago, IL

Maria C. Russell, MD
Emory University, Atlanta, GA
John Hyngstrom, MD
University of Utah, Salt Lake City, UT
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
3 Referencje1. Faries MB, Thompson JF, Cochran AJ i in. Sekcja ukończenia lub obserwacji dla przerzutów węzła wartowniczego w czerniaku. N Engl J Med 2017; 376: 2211-2222
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Coit D. Enigma regionalnych węzłów chłonnych w czerniaku. N Engl J Med 2017; 376: 2280-2281
Full Text Web of Science Medline
3. Bilimoria KY, Balch CM, Bentrem DJ, et al. Pełna resekcja węzłów chłonnych dla czerniaka z oceną węzła wartowniczego: ocena wzorców praktyki w Stanach Zjednoczonych. Ann Surg Oncol 2008; 15: 1566-1576
Crossref Web of Science Medline
Faries i in. raportują poprawioną kontrolę nawrotu miejscowego i poprawę przeżycia wolnego od choroby, ale nie poprawiły przeżycia swoistego dla czerniaka po zakończeniu rozcinania węzłów chłonnych, w porównaniu z obserwacją. Wyniki podają w wątpliwość, czy powinniśmy dalej wykonywać rozwarstwienie węzłów chłonnych u pacjentów z czerniakiem. Jednak jeden problem może ograniczyć uogólnienie tego dobrze przeprowadzonego badania. Chociaż badacze chcieli losowo przyporządkować pacjentów do natychmiastowego wykonania resekcji węzłów chłonnych lub obserwacji po otrzymaniu pozytywnych wyników na biopsji węzła wartownika, wymagany odstęp wynosił faktycznie 140 dni po biopsji diagnostycznej. Cztery i pół miesiąca to długi czas, aby zostać uznanym za natychmiastowy lub najlepszy standard opieki . Posiadanie tego okna między biopsją a sekcją może okazać się krytyczne w wysoce agresywnej chorobie. Ponadto, średni czas pomiędzy biopsją węzła wartownika a wycięciem węzła chłonnego nie jest zgłaszany, a także analizy podgrup nie są podzielone według różnych czasów między diagnozą a rozbiórką. Pomimo tych zastrzeżeń, raport ten zmienia grę dla pacjentów z czerniakiem i zmieni praktykę kliniczną.
Alberto Falk Delgado, MD, Ph.D.
Uppsala University, Uppsala, Szwecja
alberto.falk-
Dr n. Med. Anna Falk Delgado
Instytut Karolinska, Sztokholm, Szwecja
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Zgadzamy się z Bilimorią i współpracownikami, że ogólnie niewielki guz guza wartowniczego u pacjentów z badaniem umożliwiał mniejszą pewność równoważności przeżycia w przypadku obserwacji węzłowej lub zakończenia cięcia węzłów chłonnych u pacjentów z podwyższonym ryzykiem wystąpienia przerzutów z węzłów chłonnych. Zauważmy jednak, że około jedna trzecia pacjentów poddanych randomizacji (403 w analizie na protokole) miała przerzuty węzłowe o wielkości większej niż mm w największym wymiarze. Chociaż często przyjmuje się, że pacjenci z większym obciążeniem nowotworowym mogą odnieść więcej korzyści z wczesnego rozbioru, to założenie może być zrów
[hasła pokrewne: psychologia, podologia, Stomatolog Kraków ]
[więcej w: badanie krwi tarczyca cena, cilostazol, belimumab ]
[patrz też: siłownie warszawa mokotów, rak nerkowokomórkowy, virkon ]