Przesadzanie nerek zakażonych HCV do niezakażonych biorców

Przebieg infekcji u pacjentów, którzy otrzymali wirus zapalenia wątroby typu C (HCV) – zainfekowane organy. Goldberg i wsp. (Wydanie z 15 czerwca) doniesienie o leczeniu zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C (HCV) po transplantacji nerek zakażonych wirusem HCV (genotyp 1) do biorców z wynikiem ujemnym pod względem HCV, z zastosowaniem 12-tygodniowego kursu elbaswir-grazoprewiru. Brakuje jednak danych na temat innych rodzajów przeszczepów narządów stałych. Poniżej przedstawiamy informacje o wyleczeniu zakażenia HCV po przypadkowym przeniesieniu HCV od jednego dawcy narządów do pięciu różnych biorców (Tabela 1). 55-letnia dawczyni nie należała do grupy uznawanej za grupę wysokiego ryzyka zakażenia HCV, a rutynowe badania na obecność IgG anty-HCV były ujemne. Jednak retrospektywna analiza ujawniła wiremię o niskim poziomie HCV RNA (genotyp 1a). Wszyscy biorcy przeszczepu byli ujemni pod względem HCV przed przeszczepieniem i mieli rozwiniętą wiremię HCV we wczesnym okresie po transplantacji. Dwunastotygodniowy cykl różnych schematów anty-HCV opartych na sofosbuwirze2-4 zastosowano w leczeniu czterech pacjentów. Osoba po przeszczepieniu wątroby zmarła przed wstrząsem septycznym tuż po transplantacji, zanim leczenie mogło zostać rozpoczęte. Wszyscy czterej biorcy, którzy otrzymali leczenie, mają obecnie stabilną funkcję przeszczepu i wyleczenie zakażenia HCV (utrzymująca się odpowiedź wirusologiczna w 12 tygodniu po leczeniu).
Podsumowując, dostarczamy dalszych dowodów na to, że wczesna inicjacja schematu opartego na sofosbuwirze jest skuteczną i bezpieczną opcją leczenia w kontekście różnych typów przeszczepów narządów stałych od dawcy HCV-dodatniego do biorcy, który nie był nosicielem HCV.
Fabian Halleck, MD
Klemens Budde, MD
Michael Duerr, MD
Oliver Staeck, MD
Joerg Hofmann, MD
Charité-Universitätsmedizin Berlin, Berlin, Niemcy

Ute Eisenberger, MD
Kerstin Herzer, MD
Uniwersytet Duisburg-Essen, Essen, Niemcy
Martina Sterneck, MD
Uniwersyteckie Centrum Medyczne Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Niemcy
Jens Gottlieb, MD
Hannover Medical School, Hannover, Niemcy
Uwe Schulz, MD
Centrum Heart and Diabetes NRW, Bad Oeynhausen, Niemcy
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
4 Referencje1. Goldberg DS, Abt PL, Blumberg EA, et al. Próba przeszczepienia nerek zakażonych HCV na niezakażonych biorców. N Engl J Med 2017; 376: 2394-2395
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Sawinski D, Kaur N, Ajeti A i in. Skuteczne leczenie zapalenia wątroby typu C u biorców po przeszczepieniu nerki za pomocą bezpośrednio działających leków antywirusowych. Am J Transplant 2016; 16: 1588-1595
Crossref Web of Science Medline
3. Kamar N, Marion O, Rostaing L, i in. Skuteczność i bezpieczeństwo stosowania leków przeciwwirusowych opartych na sofosbuwirie w leczeniu zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C po transplantacji nerki. Am J Transplant 2016; 16: 1474-1479
Crossref Web of Science Medline
4. Eisenberger U, Guberina H, Willuweit K, i in. Skuteczne leczenie przewlekłego zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C za pomocą sofosbuwiru i ledipaswiru u biorców przeszczepionych nerki. Transplantation 2017; 101: 980-986
Crossref Web of Science Medline
Goldberg i jego koledzy wykazali, że nerki zawierające HCV mogą być z powodzeniem stosowane do przeszczepienia u biorców z ujemnym mianem HCV. Podobnie, wątroby wielu pozytywnych pod względem HCV dawców są dobrej jakości i mogą być przeszczepione, z wynikami podobnymi do tych uzyskanych z wątrobami ujemnymi pod względem HCV. Jednak w 2015 roku odrzucono 11% zaaplikowanych wątróbek HCV.1 Nowe, bezpośrednio działające leki przeciwwirusowe radykalnie zmieniły krajobraz leczenia HCV, utrzymując wskaźnik odpowiedzi wirusologicznej do 95%, niezależnie od genotypu HCV, stadium zwłóknienia lub wcześniejszej reakcji na terapię przeciwwirusową. [23] Stosowanie wątróbek HCV-pozytywnych może znacznie skrócić czas oczekiwania i śmiertelność wśród pacjentów z brakiem zakażenia HCV na liście oczekujących na przeszczep. Brak jest danych z badań klinicznych dotyczących celowej transplantacji wątróbek dodatnich pod względem HCV u pacjentów zakażonych HCV. Pacjenci z ujemnym mianem HCV, którzy bez wiedzy lekarza otrzymali pozytywne wątroby o HCV, dobrze reagowali na leczenie.4 W naszym ośrodku z sukcesem przeprowadziliśmy dwa celowe transplantacje wątroby pozytywnych pod względem HCV u biorców z niedoborem HCV. W świetle nowych dostępnych opcji leczenia HCV, nieetyczne jest, aby pozwolić pacjentom z brakiem HCV umrzeć, a wiele użytecznych przeszczepów wątrobowych HCV jest odrzucanych. Nadszedł czas, by rzucić wyzwanie dogmatycznym wierzeniom i aktualnemu algorytmowi alokacji przeszczepów.
Paulo N. Martins, MD, Ph.D.
Dr Babak Movahedi,
[więcej w: Implanty Stomatologiczne, stomatologia, kardiolog dziecięcy ]
[przypisy: bifidobacterium, diklofenak, bombki styropianowe ]
[podobne: dna moczanowa objawy zdjecia, nowotwory mieloproliferacyjne, nowotwór mieloproliferacyjny ]