Przypadek 14-2007: Człowiek z bólem i obrzękiem obu oczu i prawego ucha

W Aktach przypadku mężczyzny z gorączką, bólem i obrzękiem oczu i prawego ucha, przedstawionym przez Buttertona i współpracowników (wydanie z 10 maja), prawe ucho jest opisane jako delikatne, z rumieniem zewnętrznego kanału z udziałem miękka i okołopłucna w okresie przedurowym i małżowiny usznej. Jest to powtórzone w dyskusji. Punkt, który nie jest podkreślony, ale powinien być, jest taki, że chociaż ucho zewnętrzne było w stanie zapalnym, płatek ucha został oszczędzony. Jest to widoczne nawet na fotografii klinicznej. Oszczędzanie płatka ucha stanowi samo w sobie diagnostykę polichondritis.2,3. Ta sama cecha kliniczna pomaga w odróżnieniu przypadku od innych stanów, takich jak zapalenie tkanki łącznej lub złośliwe zapalenie ucha zewnętrznego, w którym zapalenie ucha jest również stanem zapalnym.2 Płatek ucha jest oszczędzany w zapaleniu wielochrząstkowym, ponieważ jest pozbawiona chrząstki, w którą zaangażowane są tylko chrząstkowe struktury. Dlatego też, podczas gdy jeden ocenia pacjenta pod kątem ucha czerwonego, należy zwrócić szczególną uwagę na zapalenie płatka ucha, którego brak zaangażowania jest diagnostyczny w przypadku zapalenia wieloguzkowego. Jednak w pewnych okolicznościach trądzik, leiszmanioza, odmrożenia i uraz mogą być brane pod uwagę w diagnostyce różnicowej zapalenia wsierdzia przedniego.
Sandeep Chauhan, MD
Government Medical College & Hospital, Chandigarh 160030, Indie
com
Vikas Agarwal, MD, DM
Sanjay Gandhi Podyplomowy Instytut Nauk Medycznych, Lucknow 226014, Indie
Sanjay D Cruz, MD, DM
Government Medical College & Hospital, Chandigarh 160030, Indie
3 Referencje1. Akta sprawy Massachusetts General Hospital (sprawa 14-2007). N Engl J Med 2007; 356: 1980-1988
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Piette JC, Vinceneux P. nawracające zapalenie wielochrząstkowe. W: Harris ED, Budd RC, Firestein GS i wsp., Wyd. Podręcznik Kelleya dotyczący reumatologii. 7 ed. Filadelfia: Elsevier Saunders, 2005: 1541-6.
Google Scholar
3. Gilliland BC. Nawracające zapalenie wielochrząstkowe. W: Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, wyd. Zasady Harrison w zakresie chorób wewnętrznych. 16 ed. Nowy Jork: McGraw-Hill, 2005: 2015-6.
Google Scholar
Odpowiedź
Dyskutanci odpowiadają: Chauhan i in. podkreślają specyficzność oszczędzania płatka ucha w rozpoznawaniu nawracającego zapalenia wielochondropii. W tym przypadku obserwacja, że obrzęk dotyczy tylko chrząstki spiralnej, a nie płata, nie została wykonana, dopóki nie zobaczyliśmy pacjenta w czwartym dniu szpitalnym. Dlatego tekst odzwierciedla sposób, w jaki przedstawiono nam tę sprawę, z niejednoznacznością dotyczącą tego, która część ucha była spuchnięta. Oszczędność płata jest opisana na końcu historii przypadku. Chcieliśmy umożliwić czytelnikom samodzielne wykonanie tej obserwacji na podstawie rysunku artykułu i wyciągnąć własne wnioski.
Obrzęk spirali ze zwężeniem płatka ucha, w kontekście historii tego pacjenta, doprowadził nas od razu do rozpoznania nawracającego zapalenia wieloguzkowego i zmniejszył nasze podejrzenie o przyczyny zakaźne. W związku z tym rozpoczęliśmy leczenie kortykosteroidami przed uzyskaniem wyników biopsji, a przed tym przypadkiem spełnione zostały wszystkie kryteria diagnostyczne wymienione w Tabeli 3 dokumentacji sprawy.
Podkreślamy jednak, że nie ma laboratoryjnego, radiograficznego lub fizycznego odkrycia, które jest patognomoniczne w postaci nawracającego polichondritis Samo zapalenie węzłów chłonnych, nawet przy oszczędzaniu płata, nie jest absolutnie diagnostyczne dla tej choroby.
Deborah S. Collier, MD
Joan R. Butterton, MD
Massachusetts General Hospital, Boston, MA 02114
Powołanie się na artykuł (1)
[patrz też: edyta mandryk, klabax ulotka, bogusław leśnodorski twitter ]