Recepta niemedyczna – stosowanie opioidów i używanie heroiny

Zgadzamy się z Compton i in. (Wydanie 14 stycznia) 1, że istnieją mocne dowody na związek między heroiną a nadużywaniem opioidów na receptę. Jednak może nie być tak rzadkie, jak sugerują autorzy. W czasopiśmie donieśliśmy, że jednoczesne nadużywanie zarówno heroiny, jak i opioidów na receptę przekracza obecnie nadużycia jednego z nich w przypadku osób rozpoczynających leczenie.2 Nie zgadzamy się również z ich wnioskiem, że programy mające na celu ograniczenie podaży opioidów opioidowych, a zatem ich nie miały wpływu przyczynowego na wzrost używania heroiny. Coraz więcej badań wykazało bezpośrednie powiązanie między wprowadzeniem przeformułowanej OxyContin a wzrostem wskaźników używania heroiny.3-6 Czy są to jedyne czynniki przyczyniające się do wzrostu używania heroiny? Oczywiście nie. Czynniki, które napędzały ten wzrost (np. Cena i dostępność) przed wdrożeniem polityki (np. Formuły odstraszające od nadużyć) nadal to robią. Jednak byłoby nierozsądne, gdyby agencje, które autorzy reprezentują, ignorowały nieprzewidziane negatywne aspekty wysiłków zmierzających do ograniczenia podaży, takich jak przejście na heroinę u niektórych osób, nawet jeśli stanowią one niewielką część całego problemu heroiny.
Theodore J. Cicero, Ph.D.
Matthew S. Ellis, MPE
Washington University School of Medicine w St. Louis, St. Louis, MO

Dr Cicero informuje, że pełni funkcję płatnego konsultanta w Naukowej Radzie Doradczej Systemu Badacza Nadużywania, Dywersji i Nadzoru Uzależnionego (RADARS), niezależnego systemu nadzoru po wprowadzeniu na rynek, który jest wspierany opłatami abonamentowymi od producentów farmaceutycznych, którzy wykorzystują te dane w zakresie działań związanych z nadzorem nad bezpieczeństwem farmakoterapii oraz w celu spełnienia obowiązków regulacyjnych. Żaden z autorów nie ma bezpośrednich powiązań finansowych, handlowych ani innych z żadnym z abonentów Systemu RADARS. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
6 Referencje1. Compton WM, Jones CM, Baldwin GT. Związek między niemedycznym przyjmowaniem opioidów a używaniem heroiny. N Engl J Med 2016; 374: 154-163
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Cicero TJ, Ellis MS, Harney J. Zmiany w przepisach dotyczących opioidów na receptę i nadużywania heroiny w Stanach Zjednoczonych. N Engl J Med 2015; 373: 1789-1790
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
3. Cicero TJ, Ellis MS. Formularze odstraszania odstraszającego i epidemia nadużywania opioidów na receptę w Stanach Zjednoczonych: wnioski wyciągnięte z OxyContin. JAMA Psychiatry 2015; 72: 424-430
Crossref Web of Science Medline
4. Coplan PM, Kale H, Sandstrom L, Landau C, Chilcoat HD. Zmiany w ekspozycji na oksykodon i heroinę w krajowym systemie danych o truciznach po wprowadzeniu oksykodonu o przedłużonym uwalnianiu z cechami odstraszająco-odstraszającymi. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2013; 22: 1274-1282
Crossref Web of Science Medline
5. Mars SG, Bourgois P, Karandinos G, Montero F, Ciccarone D. Każdy , nigdy Nigdy nie powiedziałem, że się spełniło : przejście od tabletek opioidowych do wstrzykiwania heroiny. Int J Drug Policy Policy 2014; 25: 257-266
Crossref Web of Science Medline
6. Cicero TJ, Ellis MS, Surratt HL. Wpływ odstraszającego odstraszającego preparatu OxyContin. N Engl J Med 2012; 367: 187-189
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: nadmierna transkrypcja jest głównym głównym czynnikiem zwiększającym problemy związane z opioidami (w tym uzależnienia, przedawkowania i zakażeń), ponieważ ułatwia wzrost niemedycznego stosowania opioidów na receptę.1 Z kolei nawet jeśli pojawia się inicjacja heroiny w stosunkowo niewielkiej podgrupie niemedycznych użytkowników opioidów na receptę, 2,3 takie niemedyczne zastosowanie zostało zidentyfikowane jako kluczowy czynnik ryzyka dla rozpoczęcia stosowania heroiny.4 W naszej recenzji nie znaleziono spójnych dowodów na związek między realizacją polityk opioidy na receptę i używanie heroiny lub śmiertelność z przedawkowania. To, czego nie badano i może odnosić się do obaw wyrażanych przez Cicero i Ellisa, dotyczy tego, czy ograniczenia dotyczące przepisywania leków lub zmiany składu leków zwiększały częstość lub intensywność zażywania heroiny wśród osób, które już zaczęły stosować heroinę. Ze względu na złożoność problemów zgadzamy się, że potrzebne są dodatkowe badania. W rzeczywistości, Centers for Disease Control and Prevention aktualnie poszukuje nowych badań, aby ocenić, czy strategie i strategie mające na celu ograniczenie niewłaściwego przepisywania są związane ze zwiększonym ryzykiem zażywania heroiny i przedawkowania.
Wilson M. Compton, MD, MPE
Narodowy Instytut ds. Narkomanii, Bethesda, MD

Christopher M. Jones, Pharm.D., MPH
Departament Zdrowia i Opieki Społecznej, Wasz
[podobne: psychologia, leczenie depresji, leczenie kanałowe pod mikroskopem ]