Rivaroxaban w profilaktyce przeciwzakrzepowej u pacjentów z ostra choroba

Tomografia komputerowa (CT) mózgu pacjenta przyjmującego rivaroksaban. CT wykonano bez użycia kontrastowego materiału, pokazując krwiaki potyliczne o płatach potylicznych (strzałki) otoczone obrzękiem naczyniowym (groty strzałek). Jako kontynuację artykułu autorstwa Cohena i wsp. (Problem z 7 lutego) badający rolę doustnych rywaroksabanów w porównaniu z enoksaparyną podskórną w profilaktyce zakrzepicy u pacjentów z ostrymi chorobami medycznymi: zgłaszamy przypadek 24-letniego mężczyzny z zespołem ostrej niewydolności oddechowej (ARDS). leczonych enoksaparyną (40 mg podskórnie na dobę) w celu profilaktyki przeciwzakrzepowej. Z powodu pogorszenia trombocytopenii, pacjent został zamieniony z enoksaparyny na rywaroksaban (10 mg na dobę). Trombocytopenia pacjenta uległa poprawie, ale 2 tygodnie po rozpoczęciu leczenia odnotowano nagłe pogorszenie czujności i stanu psychicznego. Pilna tomografia komputerowa mózgu ujawniła obustronne krwawienie potyliczne, a rywaroksaban został następnie przerwany (ryc. 1). U pacjentów poddawanych zabiegom ortopedycznym rywaroksaban może być związany z lepszymi wynikami z profilami bezpieczeństwa podobnymi do profilów heparyny drobnocząsteczkowej.2,3 U pacjentów z ostrym stanem chorobowym stosowanie rywaroksabanu w profilaktyce zakrzepicy było związane z zagrażającym życiu krwawieniem wewnątrzczaszkowym. . Lekarze powinni zachować ostrożność stosując rywaroksaban w profilaktyce przeciwzakrzepowej, a dodatkowe ostrzeżenie ze strony Food and Drug Administration może być uzasadnione, szczególnie dla pacjentów z ostrymi chorobami medycznymi. Raafat Alameddine, MD Ahmad Husari, MD American University of Beirut Medical Center, Beirut, Liban Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 3 Referencje1. Cohen AT, Spiro TE, Buller HR, i in. Rywaroksaban stosowany w profilaktyce przeciwzakrzepowej u pacjentów z ostrymi schorzeni ami. N Engl J Med 2013; 368: 513-523 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Lassen MR, Ageno W, Borris LC, i in. Rywaroksaban w porównaniu z enoksaparyną w profilaktyce przeciwzakrzepowej po alloplastyce stawu kolanowego. N Engl J Med 2008; 358: 2776-2786 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 3. Eriksson BI, Borris LC, Friedman RJ, i in. Rivaroxaban versus enoxaparin w profilaktyce przeciwzakrzepowej po alloplastyce stawu biodrowego. N Engl J Med 2008; 358: 2765-2775 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline Raport Cohena i wsp. rodzi niepokojące pytania. Po pierwsze, inhibitory czynnika Xa nie zawierają antidotum. Lekarze coraz częściej spotykają się z pacjentami przyjmującymi te leki, które mają ciężki krwotok i wymagają natychmiastowej normalizacji hemostazy. Po drugie, dwa główne niedociągnięcia metodologiczne podważają wewnętrzną wiarygodność tego badania. Ultrasonografia powinna obejmować żyły poniżej kolana, poniew aż zakrzepica żył głębokich (DVT) w żyłach łydkowych może powodować zatorowość płucną lub postęp proksymalny.1,2 Oba stany mogą nadal występować po kilku miesiącach i zostaną pominięte w tym badaniu. Ponadto, z niejasnych powodów, 24% pacjentów nie zostało ostatecznie poddanych badaniu przesiewowemu ani włączonych do analizy. Wreszcie, projekt badania jest samospełniający się, ponieważ rywaroksaban podawano przez średnio 35 dni, a enoksaparynę tylko przez 10 dni, co oczywiście stanowiło większe ryzyko DVT. W konkluzji stwierdza się, że skuteczność rywaroksabanu o przedłużonym czasie działania była lepsza niż skuteczność enoksaparyny. Pojęcie tendencyjnego zgłaszania jest wzmacniane przez pominięcie implikacji poważniejszych krwawień i wynikających z tego zgonów w grupie rywaroksabanu i niedostępności antidotum. . Robert-Jan Derksen, doktor medycyny W. Mimi Mulder, MD, Ph.D. Jan-Willem R. Mulder, MD, Ph.D. Zaans Medical Cen ter, Zaandam, Holandia derksen. nl Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 2 Referencje1. van Langevelde K, Sramek A, Vincken PW, van Rooden JK, Rosendaal FR, Cannegieter SC. Znalezienie źródła zatorowości płucnej za pomocą techniki obrazowania z użyciem rezonansu magnetycznego całkowitym ciałem. Haematologica 2013; 98: 309-315 Crossref Medline 2. Masuda EM, Kistner RL, Musikasinthorn C, Liquido F, Geling O, He Q. Kontrowersje dotyczące leczenia zakrzepicy żył łydkowych. J Vasc Surg 2012; 55: 550-561 Crossref Web of Science Medline W badaniu Cohen i wsp., Rywaroksaban podawano przez średnio 35 dni, w porównaniu z enoksaparyną przez średnio 10 dni, w profilaktyce przeciwzakrzepowej u hospitalizowanych pacjentów z ostrą chorobą medyczną. Skuteczność leczenia obejmowała występowanie objawowej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (ŻChZZ) do 35. roku życia. Autorzy nie podali jednak danych dotyczących często ści występowania ŻChZZ po okresi [więcej w: psycholog warszawa, leczenie depresji, lekarz sportowy ]

[patrz też: dna moczanowa objawy zdjecia, namiot magazynowy, oferty pracy dla lekarzy ]
[podobne: thermolifting zaffiro, badanie krwi tarczyca cena, oferty pracy dla lekarzy ]