Stosowanie litu w ciąży i ryzyko wad rozwojowych serca

Patorno i in. (Wydanie z 8 czerwca) dostarczyło informacji na temat ryzyka wad wrodzonych serca u niemowląt wystawionych na lit w pierwszym trymestrze ciąży. Ryzyko jest wyższe niż u niemowląt z niedoborem lub u niemowląt narażonych na działanie lamotryginy, ale związek ten jest mniejszy niż wcześniej zgłaszano.
Podkreślamy, że te odkrycia nie sugerują ani nie wspierają idei, że leczenie litu należy przerwać u kobiet w ciąży lub planujących ciążę lub że należy unikać leczenia litem u kobiet w wieku rozrodczym. Jeśli jest odpowiednio zarządzany, lit jest najskuteczniejszą opcją leczenia profilaktycznego w chorobie afektywnej dwubiegunowej, zarówno w okresie okołoporodowym, jak i poza nim, i ma bardziej korzystny niż zwykle zakładany profil działań niepożądanych. [23] Zwiększone ryzyko wad wrodzonych serca w tych badaniach należy wziąć pod uwagę wysokie ryzyko nawrotu poporodowego zaburzenia afektywnego dwubiegunowego u kobiet, które nie otrzymują leczenia (w niedawnej metaanalizie stwierdzono, że ryzyko wynosi 66% [95% przedział ufności, 57 do 75 ] 4), a także przeciwko ryzyku związanemu z alternatywnymi sposobami leczenia okołoporodowego, takimi jak lamotrygina3 lub połączone zastosowanie leków przeciwpsychotycznych i przeciwdepresyjnych.5
Arianna Di Florio, MD, Ph.D.
Cardiff University, Cardiff, Wielka Brytania

Trine Munk-Olsen, Ph.D.
Uniwersytet w Aarhus, Aarhus, Dania
Veerle Bergink, MD, Ph.D.
Erasmus MC, Rotterdam, Holandia
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Patorno E, Huybrechts KF, Bateman BT, i in. Stosowanie litu w ciąży i ryzyko malformacji serca. N Engl J Med 2017; 376: 2245-2254
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Geddes JR, Miklowitz DJ. Leczenie zaburzeń afektywnych dwubiegunowych. Lancet 2013; 381: 1672-1682
Crossref Web of Science Medline
3. Wesseloo R, Liu X, Clark CT, Kushner SA, Munk-Olsen T, Bergink V. Ryzyko epizodów poporodowych u kobiet z zaburzeniem dwubiegunowym po zastosowaniu lamotryginy lub litu w czasie ciąży: badanie kohortowe populacyjne. J Affect Disord 2017; 218: 394-397
Crossref Web of Science Medline
4. Wesseloo R, Kamperman AM, Munk-Olsen T, Pop VJ, Kushner SA, Bergink V. Ryzyko nawrotu poporodowego w chorobie afektywnej dwubiegunowej i psychozy poporodowej: systematyczny przegląd i metaanaliza. Am J Psychiatry 2016; 173: 117-127
Crossref Web of Science Medline
5. Tosato S, Albert U, Tomassi S, i in. Systematyczny przegląd nietypowych leków przeciwpsychotycznych u kobiet w ciąży: równoważenie ryzyka związanego z nieleczoną chorobą i ryzyko działań niepożądanych związanych z narkotykami. J Clin Psychiatry 2017; 78: e477-e489
Crossref Web of Science Medline
Artykuł Patorno i in. związek między zażywaniem litu matki a ryzykiem wad wrodzonych serca jest trudny do interpretacji z powodu nieprawidłowej identyfikacji anomalii Ebsteina, która była wcześniej powiązana z użyciem litu podczas ciąży. Anomalia Ebsteina wyraźnie nie jest formą niedrożności odpływu prawej komory. Obejmuje część dopływową prawej komory, a nie przewód odpływowy, i powoduje niewydolność zastawki, a nie niedrożność. Żaden klinicysta nie zaklasyfikowałby niedrożności odpływu prawej komory jako anomalii Ebsteina z powodu stosowania litu przez matkę. Chociaż anomalia Ebsteina jest czasami związana ze zwężeniem lub atrektą płuc, są to wyjątki.
W związku z tym nie można ustalić, czy ekspozycja na lit jest związana z anomalią Ebsteina. Autorzy stwierdzają, że żadna z prawidłowych uszkodzeń dróg odpływowych nie była specyficznie zakodowana jako anomalia Ebsteina. Mam nadzieję, że nie, ponieważ są to zupełnie inne wady rozwojowe.
Artykuł ten zapewnia pewność, że ryzyko związane ze stosowaniem litu matki jest prawdopodobnie niższe niż wcześniej sądzono i wydaje się być obecne tylko wtedy, gdy stosowane są duże dawki leku.
Howard Gutgesell, MD
University of Virginia Medical School, Charlottesville, VA

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Di Florio i in. podkreślają ważną kwestię, że pacjenci i klinicyści muszą równoważyć zwiększone ryzyko wad wrodzonych serca, które znaleźliśmy w naszym badaniu, oraz korzyści płynące ze stosowania litu w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej u kobiet w ciąży lub potencjalnie mogących zajść w ciążę.1,2
Gutgesell wyjaśnia anatomiczne cechy anomalii Ebsteina i daje nam możliwość uzasadnienia schematu klasyfikacji, który wykorzystaliśmy w naszych analizach. Zbadaliśmy wpływ ekspozycji na lit w trzech różnych punktach końcowych związanych z malformacjami serca: ogólne wady serca (wynik ogólny), wypływy z prawej komory (i napływ) defektów w przewodzie oraz anomalia Ebsteina Połączyliśmy defekty prawego serca, tak jak zrobiono to w in
[podobne: psycholog warszawa, dermatologia, leczenie kanałowe pod mikroskopem ]
[patrz też: belimumab, Kre Alkalyn, dna moczanowa objawy zdjecia ]
[więcej w: oferty pracy dla lekarzy, endometrioza w bliźnie, virkon ]