Szybkość filtracji kłębuszkowej jedno-nerkowej u zdrowych dorosłych

Denic i in. (Wydanie z 15 czerwca) znalazło dość stałą jednonośniową filtrację kłębuszkową (GFR) wśród dawców nerek, nawet przy spadającej liczbie nefronów u osób poniżej 70. roku życia. Nie jest jasne, czy istnieje korelacja między liczbą nefronów a GFR z pojedynczą nefronem w analizie skorygowanej o cechy demograficzne i inne zmienne. Byłoby informacyjnym, gdyby autorzy zbadali swoje dane za pomocą takich korekt.
Niska waga urodzeniowa jest związana z przewlekłą chorobą nerek u nastolatków2 i dorosłych.33,4. Wykazano niską masę urodzeniową związaną z małą liczbą nefronów i postawiono hipotezę, chociaż nie udowodniono, że niższa liczba nefronów obserwowane u osób z niską masą urodzeniową powoduje zwiększenie GFR w pojedynczej nerce, zwiększając w ten sposób ryzyko późniejszej przewlekłej choroby nerek i nadciśnienia.5,6 Jeśli dane dotyczące masy urodzeniowej są dostępne dla uczestników tego badania, korelacja dane dotyczące masy urodzeniowej z GFR z pojedynczą nefronem i liczbą nefronów mogą stanowić okazję do lepszego zrozumienia patofizjologicznych cech przewlekłej choroby nerek i nadciśnienia u pacjentów z niską masą urodzeniową w wywiadzie.
Adhish Agarwal, MD
University of Utah, Salt Lake City, UT

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
6 Referencje1. Denic A, Mathew J, Lerman LO, i in. Częstość filtracji kłębuszkowej pojedynczego nefronu u zdrowych osób dorosłych. N Engl J Med 2017; 376: 2349-2357
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Flynn JT, Ng DK, Chan GJ, i in. Wpływ nieprawidłowej historii urodzeń na ambulatoryjne ciśnienie krwi i progresję choroby u dzieci z przewlekłą chorobą nerek. J Pediatr 2014; 165: 154-162.e1
Crossref Web of Science Medline
3. Lenihan CR, Busque S, Derby G, Blouch K, Myers BD, Tan JC. Związek nadciśnienia predonacyjnego z funkcją kłębuszków nerkowych i ich liczbą u starszych żyjących dawców nerek. J Am Soc Nephrol 2015; 26: 1261-1267
Crossref Web of Science Medline
4. Das SK, Mannan M, Faruque AS, Ahmed T, McIntyre HD, Al Mamun A. Wpływ masy urodzeniowej na funkcję nerek w wieku dorosłym: podejście meta-analityczne dostosowane do obciążenia. Nefrologia (Carlton) 2016; 21: 547-565
Crossref Web of Science Medline
5. Hughson M, Farris AB III, Douglas-Denton R, Hoy WE, Bertram JF. Liczba kłębuszków nerkowych i ich wielkość w nerkach autopsyjnych: związek z masą urodzeniową. Kidney Int 2003; 63: 2113-2122
Crossref Web of Science Medline
6. Geraci S, Chacón-Caldera J, Cullen-McEwen LA, i in. Łączenie nowych narzędzi do oceny funkcji nerek i morfologii: całościowe podejście do badania skutków starzenia i wrodzonego deficytu nefronowego. Am J Physiol Renal Physiol 2017 10 maja (Epub przed drukiem)
Sieć nauki
Denic i in. podać szacunkowe wartości GFR z pojedynczą nefronem u ludzi. Uzyskana wartość 80 nl na minutę jest nieco wyższa niż, ale ogólnie zgodna z pomiarami na zwierzętach, które pochodzą z bezpośredniego pobierania próbek ultrafiltratu kłębuszkowego.1 Hiperfiltracja kłębuszkowa występuje w modelach cukrzycy i po zmniejszeniu masy nerek. Zwiększone ciśnienie kłębuszkowe i przepływy, które napędzają hiperfiltrację, odgrywają rolę w postępie choroby nerek.
W badaniu przeprowadzonym przez Denic i wsp., Podwyższone GFR z pojedynczą nefroną było związane z czynnikami ryzyka postępu choroby, w tym otyłością, rodzinnym schyłkowym stadium choroby nerek i bardziej stwardnieniem kłębuszków nerkowych, co sugeruje kompensację w pozostałych nefronach. utrzymać całkowity GFR. Autorzy sugerują, że powiększone kłębuszki mogą być korzystną adaptacją; podejrzewamy, że nie może. Powiększone kłębuszki są narażone na zwiększone obciążenie fizyczne z powodu większego napięcia w ścianie kłębuszkowej o większym promieniu kapilarnym, zgodnie z przewidywaniami prawa Laplace a. Większy kłębuszek może przewyższać zdolność podocytów do pokrycia powiększonej powierzchni. Takie zmniejszenie gęstości podocytów wiązało się ze skutkami ubocznymi3. Ostatecznie zastanawiamy się, czy wykryto kłębuszkowe zapalenie kłębu.4
Mark E. Rosenberg, MD
University of Minnesota Medical School, Minneapolis, MN

Thomas H. Hostetter, MD
Case Western Reserve University School of Medicine, Cleveland, OH
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
4 Referencje1. Hostetter TH, Olson JL, Rennke HG, Venkatachalam MA, Brenner BM. Hiperfiltracja w pozostałych nefronach: potencjalnie niepożądana odpowiedź na ablację nerkową. Am J Physiol 1981; 241: F85-F93
Web of Science Medline
2. Daniels BS, Hostetter TH. Niekorzystne skutki wzrostu mikrokrążenia kłębuszkowego Am J Physiol 1990; 258: F1409-F1416
Medline
3. Kikuchi M, Wickman L, Hodgin JB, Wiggins RC. Podometrics jako potencjalne narzędzie kliniczne do leczenia chorób kłębuszko
[hasła pokrewne: lekarz sportowy, angiolog, Implanty Stomatologiczne ]