Pozycjonowanie głowy w ostrym obrysie

Anderson i in. (Wydanie z 22 czerwca) doniesienie, że pozycja głowy nie miała wpływu na wynik leczenia u pacjentów z ostrym udarem mózgu. Pozycje leżące na płasko teoretycznie zwiększają perfuzję mózgową, co może złagodzić ostre niedokrwienie poprzez rekrutację kumulantów.2 Jednak w badaniu Head Positioning w Acute Stroke Trial (HeadPoST), opisanym przez Andersona i innych, wielu pacjentów miało warunki, które prawdopodobnie były nie było to spowodowane dużymi zaburzeniami perfuzji: konkretnie byli to pacjenci z mimiką udaru (4,9%), udarem lakunarnym (30,2%) lub krwawieniem śródmózgowym (8,4%). Co więcej, niskie medianowe wyniki w Skali Udaru Narodowego Instytutu Zdrowia w obu grupach badanych1 sugerują, że niewielu pacjentów miało proksymalne okluzje tętnic wewnątrzczaszkowych, co oznacza, że wielu pacjentów nie wymagało poprawy w swojej pobocznej sieci mózgowo-naczyniowej podczas ostrego udaru. Nieobecność dużego udaru niedokrwiennego zaproponowano jako możliwy powód niepowodzenia leczenia wewnątrznaczyniowego, które przyniosło kliniczną korzyść w niektórych niedawnych próbach. 3,4 Lokalizacja głowy może być zatem oceniana w bardziej selektywnej populacji, na przykład u pacjentów z dużymi udarami lub duże obszary niedokrwienne są zagrożone, 5 zanim zrezygnujemy z tej niefarmakologicznej strategii. Continue reading „Pozycjonowanie głowy w ostrym obrysie”

Nadzór FDA nad porektarami

W artykule dotyczącym Perspektywy w tym wydaniu czasopisma Woloshin i wsp. wyrażają obawy dotyczące statusu badań po wprowadzeniu na rynek po tym, jak w Urzędzie ds. Żywności i Leków (FDA) w ustawie o nowelach FDA z 2007 r. (FDAAA) przedstawiono nową ustawową władzę. Mimo że autorzy zamierzali zbadać wpływ FDAAA na spełnienie wymagań po wprowadzeniu na rynek, ich analiza badań retrospektywnych z 2009 i 2010 r. Łączyła wymogi rynku po wprowadzeniu na rynek FDAAA, inne wymagania po wprowadzeniu do obrotu i zobowiązania po wprowadzeniu do obrotu. Continue reading „Nadzór FDA nad porektarami”

Ponowna interakcje kryzotynibu przez mutację związku

Shaw i in. (Wydanie z 7 stycznia) opisują przypadek niedrobnokomórkowego raka płuca anaplastycznego chłoniaka (ALK), który został pomyślnie ponownie leczony kryzotynibem; w swoim raporcie autorzy wskazują na znaczenie powtórnej biopsji u pacjentów z rakiem płuca leczonych celowanymi terapiami. W rzeczywistości ekspansja podwójnego zmutowanego klonu ALK (p.C1156Y-p.L1198F) doprowadziła do przywrócenia wrażliwości na kryzotynib, który spowodował dramatyczną odpowiedź po progresji choroby podczas terapii ceritinib i lorlatinib. Jednak z powodu nieosiągalnych miejsc choroby, niewielu pacjentów może przejść powtórne biopsje. Wolny od krążenia DNA może stanowić użyteczne źródło profilowania molekularnego u pacjentów z niedrobnokomórkowym rakiem płuc z niedoborem ALK, tak jak ma to miejsce w przypadku pacjentów z niedrobnokomórkowym rakiem płuc z mutacją receptora naskórkowego czynnika wzrostu (EGFR). 2 Monitorowaliśmy DNA osocza przed leczeniem i podczas leczenia brigatynibem (innym inhibitorem ALK) u pacjentów z guzami, które uległy progresji podczas leczenia kryzotynibem; wyizolowaliśmy mutację p.L1196M osobno u jednego pacjenta i p.L1196M związaną z p.G1269A u innego pacjenta. Continue reading „Ponowna interakcje kryzotynibu przez mutację związku”

Glukokortykoidowe oszczędzanie benralizumabu w astmie

Nair i in. (Wydanie z 22 czerwca) 1, znalezione w badaniu ZONDA, że mediana liczby eozynofili we krwi spadła dramatycznie po leczeniu benralizumabem. W poprzednim badaniu Bleecker i wsp.2 stwierdzili, że liczba eozynofili we krwi została zmniejszona w wyniku leczenia benralizumabem. Aby uniknąć uprzedzeń, co zrobiono, aby zapobiec zdemaskowaniu przypisania grupy próbnej badaczom za pomocą liczby eozynofili u pacjentów?
Özge Öztürk Aktaş, MD
Bülent E. Şekerel, MD
A. Fuat Kalyoncu, MD
Hacettepe University, Ankara, Turcja

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Continue reading „Glukokortykoidowe oszczędzanie benralizumabu w astmie”

Zespołu stresu pourazowego

Recenzja Shaleva i wsp. (Wydanie z 22 czerwca) podkreśla potrzebę nowych skutecznych metod leczenia zespołu stresu pourazowego (PTSD). Jedna terapia, którą Shalev i in. nie opisano leczenia wspomaganego przez zwierzęta. Od czasu mojej pierwszej propozycji i opisu sprawy obejmującej taką terapię 2, została ona szeroko rozpowszechniona w przypadku PTSD.3 Setki organizacji i oddziałów obecnie dostarcza zwierzętom terapii dla pacjentów. Potrzebne są bardziej formalne badania.4 Obecnie prowadzone jest losowe, kontrolowane badanie dotyczące wspomaganej przez zwierzę terapii PTSD (ClinicalTrials.gov number, NCT02039843). Continue reading „Zespołu stresu pourazowego”

Recepta niemedyczna – stosowanie opioidów i używanie heroiny

Zgadzamy się z Compton i in. (Wydanie 14 stycznia) 1, że istnieją mocne dowody na związek między heroiną a nadużywaniem opioidów na receptę. Jednak może nie być tak rzadkie, jak sugerują autorzy. W czasopiśmie donieśliśmy, że jednoczesne nadużywanie zarówno heroiny, jak i opioidów na receptę przekracza obecnie nadużycia jednego z nich w przypadku osób rozpoczynających leczenie.2 Nie zgadzamy się również z ich wnioskiem, że programy mające na celu ograniczenie podaży opioidów opioidowych, a zatem ich nie miały wpływu przyczynowego na wzrost używania heroiny. Coraz więcej badań wykazało bezpośrednie powiązanie między wprowadzeniem przeformułowanej OxyContin a wzrostem wskaźników używania heroiny.3-6 Czy są to jedyne czynniki przyczyniające się do wzrostu używania heroiny? Oczywiście nie. Czynniki, które napędzały ten wzrost (np. Continue reading „Recepta niemedyczna – stosowanie opioidów i używanie heroiny”

Brodawczakowy rak nerkowokomórkowy

Linehan i wsp. (Nr 14 wydania) raport o kompleksowej charakterystyce molekularnej brodawkowatych raków brodawkowatych oraz opisują trzy pojedyncze podgrupy brodawkowatego raka nerek typu 2. Niestety, kryteria wyboru dla tych nowotworów nie były zgodne z aktualną klasyfikacją guzów nerek.2
Po pierwsze, rak nerkowokomórkowy u pacjentów z dziedziczną leiomyomatozą i zespołem raka nerkowokomórkowego jest obecnie identyfikowany jako odrębny podtyp raka nerkowokomórkowego, a nie jako dziedziczny odpowiednik brodawkowatego raka nerek typu 2. W konsekwencji, grupa C2c o zmniejszonej ekspresji RNA informacyjnego RNA z fumaranem (FH) odpowiada bardziej wyraźnemu podtypowi raka nerkowokomórkowego (tj. Raka nerkowokomórkowego związanego z dziedziczną leiomyomatozą i zespołem raka nerkowokomórkowego) niż typu agresywnego 2 podgrupy brodawkowatego raka brodawkowatego.
Po drugie, nowotwory nerki, które zawierają fuzję TFE3 lub TFEB z brodawkami lub bez brodawek należą do związanych z translokacją nowotworów nerkowokomórkowych, w których biorą udział geny rodziny związanych z transkryptem (MiT). Continue reading „Brodawczakowy rak nerkowokomórkowy”

Więcej na temat udostępniania danych

width=860Za wszelkie zrozumiałe poruszenie związane z terminem pasożyty badawcze – termin zapalny, który daje krótki przegląd tego, jak otwarte dane zmieniły nasze rozumienie Tamiflu, Paxila i innych metod leczenia – ci z nas, którzy wspierają zwiększone udostępnianie danych, powinni zdać sobie sprawę, że Drazen i Longo1 , 2 dawały wyraz opiniom, które wielu badaczy posiada prywatnie. W końcu to tylko ludzka natura, że niektórzy czują się ostrożni wobec polityki, która wydaje się wymagać od nich dodatkowej pracy, którą inni ludzie wykorzystają do własnego rozwoju akademickiego.
Najlepszym sposobem na stworzenie świata z większą ilością udostępniania danych jest uczciwe wysłuchanie tych obaw i znalezienie sposobu rozwiązania problemu. Na przykład komitety ds. Kadr i przeglądy funduszy krajowych instytutów zdrowia powinny zapewniać każdemu, kto pochodzi z zestawu danych, który inni naukowcy uznają za przydatne, duży kredyt. Jeśli udostępnianie danych leży w interesie tych, którzy zgromadzili dane, udostępnianie danych jako polityka będzie miało lepsze podstawy. Continue reading „Więcej na temat udostępniania danych”

Taylorism medyczny, Lean i Toyota

width=600W ciągu ponad 15 lat naszej podróży Lean w Seattle Children s Hospital, wielokrotnie słyszeliśmy perspektywę na temat Toyota Production System (TPS) oferowanego przez Hartzband i Groopman w ich artykule Perspektywa w numerze z 14 stycznia.2 Pracuj więcej i szybciej jest zwykle odpowiedzią niezaangażowanych, niewtajemniczonych obserwatorów.
Podstawową zasadą TPS jest okazywanie szacunku swoim ludziom poprzez angażowanie ich w udoskonalenia przy użyciu metody naukowej z pomysłami generowanymi przez nich, często sprawdzanymi za pomocą miar czasu. Dzięki opiniom dostawców i pracowników dążymy do skrócenia czasu oczekiwania i wahań zarówno pacjentów, jak i personelu. W ten sposób tworzymy system, w którym pracujemy mądrzej , usuwając odpady i złożoność. To zaangażowane, oddolne podejście do standaryzacji procesów pozwala każdemu z dostawców zapewnić najlepszą możliwą opiekę dla każdego pacjenta. Ostatecznie dostawca działa w taki sposób, że jedyną zmienną w systemie powinna być kondycja pacjenta. Continue reading „Taylorism medyczny, Lean i Toyota”

NXY-059 do leczenia ostrego udaru niedokrwiennego ad 5

Pacjenci, u których zatrzymano badany lek z powodu postępującego udaru lub zgonu, zostali zatrzymani w populacji z protokołem. Spośród 3306 pacjentów losowo przydzielonych do leczenia, 3241 było leczonych NXY-059 lub placebo (Figura 1). U 65 pacjentów infuzja nie rozpoczęła się, najczęściej z powodu opóźnionego rozpoznania, że pacjent nie spełnia kryteriów kwalifikacji (20 pacjentów przypisanych do NXY-059 i 19 przypisanych do grupy placebo). Badacze dowiedzieli się o przydzieleniu leku do badania w pięciu przypadkach. Ocenę zakończenia infuzji leku przeprowadzono na 3074 pacjentach (1542 [95,8%] pacjentów otrzymujących NXY-059 i 1532 (93,9%) pacjentów otrzymujących placebo), a 2593 pacjentów (80,0%) ukończyło 90 dni ocena następcza. Continue reading „NXY-059 do leczenia ostrego udaru niedokrwiennego ad 5”