Szybkość filtracji kłębuszkowej jedno-nerkowej u zdrowych dorosłych

Denic i in. (Wydanie z 15 czerwca) znalazło dość stałą jednonośniową filtrację kłębuszkową (GFR) wśród dawców nerek, nawet przy spadającej liczbie nefronów u osób poniżej 70. roku życia. Nie jest jasne, czy istnieje korelacja między liczbą nefronów a GFR z pojedynczą nefronem w analizie skorygowanej o cechy demograficzne i inne zmienne. Byłoby informacyjnym, gdyby autorzy zbadali swoje dane za pomocą takich korekt.
Niska waga urodzeniowa jest związana z przewlekłą chorobą nerek u nastolatków2 i dorosłych.33,4. Continue reading „Szybkość filtracji kłębuszkowej jedno-nerkowej u zdrowych dorosłych”

Itrakonazol lub amfoterycyna B z powodu talaromykozy

Le et al. (Wydanie z 15 czerwca) informują, że amfoterycyna B była lepsza od itrakonazolu w leczeniu talaromykozy i że wskaźniki zdarzeń niepożądanych były wyższe w przypadku stosowania amfoterycyny B. Jednak niektóre kwestie wymagają omówienia. Badacze nie zgłosili ciężkości choroby ani wcześniejszych schorzeń. Leczenie talaromikozy zależy od ciężkości zakażenia, ponieważ itrakonazol zalecany jest w łagodniejszych postaciach talaromycy i amfoterycyny B lub worykonazolu w przypadku cięższych postaci.2 Skuteczność leczenia w obu grupach badanych może być myląca, jeśli na przykład pacjenci nie były odpowiednio leczone lub były nadmiernie leczone z powodu ciężkości ich infekcji. Obecność wcześniej istniejących chorób może wpływać na wyniki leczenia, ponieważ pacjenci z tymi schorzeniami mogą być bardziej podatni na negatywne wyniki. Continue reading „Itrakonazol lub amfoterycyna B z powodu talaromykozy”

Buprenorfina w przypadku zespołu noworodkowej abstynencji

Kraft i in. (Wydanie z 15 czerwca) informują, że w badaniu na ślepą próbę buprenorfiny lub noworodkowego roztworu morfinowego (BBORN) czas trwania leczenia u noworodków z syndromem abstynencji noworodków był krótszy w przypadku buprenorfiny niż morfiny. Obawiam się, że wyniki te nie uwzględniają prawdopodobnych skutków 30% etanolu w ich standardowym roztworze buprenorfiny. Etanol jest dobrze znanym czynnikiem ułatwiającym receptor kwasu ?-aminomasłowego, a jego włączenie (jeden z nich zakłada ułatwienie stabilności roztworu) może mieć wpływ na wynik badania. Wydaje mi się, że Kraft i in. wyraźnie pokazał wyższość buprenorfiny w 30% etanolu do morfiny w wodzie. Continue reading „Buprenorfina w przypadku zespołu noworodkowej abstynencji”

Liposukcja na obrzęk u pacjentów z obrzękiem limfatycznym

Obrzęk limfatyczny to postępujące, nieuleczalne schorzenie spowodowane nieprawidłowym rozwojem układu limfatycznego lub urazem naczyń limfatycznych. Choroba najczęściej dotyka kończyny z powodu uszkodzenia lub usunięcia węzłów chłonnych. Płyn gromadzi się w przestrzeni śródmiąższowej, co powoduje stan zapalny i podskórne odkładanie się tkanki tłuszczowej; kończyna następnie się powiększa. Około 200 milionów ludzi cierpi na obrzęk limfatyczny na całym świecie.1 Komplikacje obejmują funkcjonalną niepełnosprawność, obniżoną samoocenę, infekcję, zmiany skórne i, rzadko, złośliwą transformację. Interwencja operacyjna u pacjentów z obrzękiem limfatycznym jest podzielona na dwie kategorie: procedury fizjologiczne, które próbują poprawić drenaż limfatyczny (np. Unaczynione przeniesienie węzłów chłonnych i zespolenie naczyń limfatycznych do żył) i operacje wycięcia, które usuwają przerośnięte podskórne tkanki włókniste (np. Continue reading „Liposukcja na obrzęk u pacjentów z obrzękiem limfatycznym”

Długoterminowe efekty terapii G-CSF w cyklicznej neutropenii

Neutropenia cykliczna jest rzadką chorobą hematologiczną charakteryzującą się regularnymi wahaniami liczby neutrofilów we krwi w stosunku do prawidłowych wartości (bezwzględna liczba neutrofili [ANC],> 1,5 × 109 na litr) do ciężkiej neutropenii (ANC, <0,2 × 109 na litr), zwykle przy długości cyklu około 21 dni.1 Gdy pacjenci z tym zaburzeniem mają neutropenię, często mają gorączkę i owrzodzenie jamy ustnej i są narażeni na ciężkie zakażenia. Cykliczna neutropenia jest zazwyczaj autosomalnym dominującym zaburzeniem spowodowanym przez mutacje w genie kodującym elastazę neutrofilową (ELANE) .2
Po raz pierwszy zgłosiliśmy zastosowanie czynnika stymulującego kolonię granulocytów (G-CSF) u pacjentów z neutropenią cykliczną sprzed 28 lat.3 Niedługo potem randomizowane badanie kliniczne wykazało, że G-CSF zapobiegał zakażeniom u tych pacjentów.4 Następnie pacjentów i 350 innych osób, w tym 191 pacjentów w 37 rodzinach, za pośrednictwem Międzynarodowej Rejestracji Ciężkiej Neutropenii (SCNIR), która rejestruje leczenie, ciężkie zakażenia, hospitalizacje, nowotwory i zgony.5 Zdefiniowaliśmy ciężką infekcję jako hospitalizację z powodu infekcji wymagających antybiotyków ( np. neutropenia z gorączką, zapalenie płuc, bakteriemia i zapalenie otrzewnej).
Sześć pacjentów w naszym pierwotnym badaniu ma teraz od 38 do 94 lat. Pięć z sześciu ma mutacje ELANE. Najstarszy, który nie ma mutacji ELANE, miał spontaniczną poprawę i zatrzymał G-CSF. Continue reading „Długoterminowe efekty terapii G-CSF w cyklicznej neutropenii”

Zespołu stresu pourazowego

Recenzja Shaleva i wsp. (Wydanie z 22 czerwca) podkreśla potrzebę nowych skutecznych metod leczenia zespołu stresu pourazowego (PTSD). Jedna terapia, którą Shalev i in. nie opisano leczenia wspomaganego przez zwierzęta. Od czasu mojej pierwszej propozycji i opisu sprawy obejmującej taką terapię 2, została ona szeroko rozpowszechniona w przypadku PTSD.3 Setki organizacji i oddziałów obecnie dostarcza zwierzętom terapii dla pacjentów. Potrzebne są bardziej formalne badania.4 Obecnie prowadzone jest losowe, kontrolowane badanie dotyczące wspomaganej przez zwierzę terapii PTSD (ClinicalTrials.gov number, NCT02039843). Continue reading „Zespołu stresu pourazowego”

Oddychanie Cheyne-Stokesa, Chemoreflex i duszność związana z tikagrelanem

Duszność jest częstym działaniem niepożądanym tikagreloru antagonisty receptora P2Y12 u pacjentów, którzy otrzymują ten lek po ostrym zespole wieńcowym.1,2 Objawy rozwijają się w sposób zależny od dawki i zwykle zanikają po odstawieniu tikagreloru i zmniejszeniu stężenia lek.1,2 Mechanizm tego działania niepożądanego, który nie jest związany z negatywnym wpływem na czynność serca i płuc, jest nieznany.2
Tutaj opisujemy przypadek pacjenta (Pacjenta 1) hospitalizowanego z powodu zawału mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST. Po całkowitej rewaskularyzacji trzustkowej choroby wieńcowej u pacjentki rozpoczęto podwójną terapię przeciwpłytkową z użyciem aspiryny i tikagreloru. W ciągu kilku godzin po podaniu tikagreloru pacjent zaczął zgłaszać duszność, szczególnie w nocy i w pozycji leżącej, pomimo prawidłowej czynności skurczowej i rozkurczowej lewej komory oraz prawidłowej czynności płuc. Wyniki analizy gazometrii krwi tętniczej były prawidłowe, podobnie jak wyniki czynności płuc ocenianych za pomocą spirometrii, które przeprowadzono zgodnie ze standardami American Thoracic Society-European Respiratory Society i obejmowały pomiary wolnej pojemności życiowej, siły życiowej wymuszona objętość wydechowa w ciągu sekundy; statyczne objętości płuc; i zdolność dyfuzyjną płuc dla tlenku węgla.
Rycina 1. Wyniki 24-godzinnego monitorowania kardioochronnego i nadwrażliwości na dwutlenek węgla u pacjenta 1. Continue reading „Oddychanie Cheyne-Stokesa, Chemoreflex i duszność związana z tikagrelanem”

Wirusowe zapalenie oskrzelików u dzieci

Choroby u wrażliwych dzieci często nie są wystarczająco uważne. Meissner (wydanie z 7 stycznia) opinia o zapaleniu oskrzelików, chorobie, która dotyka dzieci i dzieci na całym świecie i dla których nie ma terapii przeciwwirusowych ani szczepionek. Choć pomocne, w recenzji błędnie interpretuje się pewną literaturę i wyciąga wnioski, które negatywnie wpływają na przedwczesne noworodki, u których może rozwinąć się zapalenie oskrzelików.
Konkretnie, w Tabeli 3 tego artykułu stwierdzono, że odsetek hospitalizacji z powodu ciężkiego zakażenia RSV u wcześniaków urodzonych w 29 tygodniu ciąży lub po nim nie jest znacząco wyższy niż u noworodków urodzonych o czasie. Meissner cytuje badanie Hall et al.2, aby potwierdzić jego oświadczenie. Jednak badanie to zostało niedostatecznie ocenione, aby ocenić małe populacje podgrup wcześniaków. Continue reading „Wirusowe zapalenie oskrzelików u dzieci”

Leczenie biotyną naśladujące chorobę Gravesa-Basedowa

Biotyna jest rozpuszczalną w wodzie witaminą, szeroko stosowaną w suplementach diety bez recepty1. Oprócz podawania jej w niedoborze żywieniowym lub w zastosowaniach niemedycznych, biotyna odgrywa ważną rolę w terapii kilku dziedzicznych chorób metabolicznych (np. Biotyna). reakcja na tiaminę podstawową zwojów i niedobór biotynidazy) .2,3 Ponadto, biotyna jest często stosowana jako leczenie wspomagające u pacjentów z zaburzeniami metabolizmu energetycznego mitochondrium. U tych pacjentów dawki są znacznie wyższe (2 do 15 mg na kilogram masy ciała na dobę) niż referencyjne spożycie pokarmowe u dzieci (5 do 25 ?g na kilogram dziennie) .4 Liczba suplementów diety bez recepty różni się znacznie (do 10 mg na tabletkę).
Tabela 1. Continue reading „Leczenie biotyną naśladujące chorobę Gravesa-Basedowa”

Utrata masy ciała i stan zdrowia po operacji bariatrycznej u nastolatków

Inge i in. (Wydanie 14 stycznia) raport na temat wyników badania Teen-Longitudinal Assessment of Bariatric Surgery (Teen-LABS) i zauważają, że 66% nastolatków, którzy przeszli bypass żołądka i 32% tych, którzy przeszli rękawową gastrektomię niskie poziomy ferrytyny. Dodatek dodatkowy (dostępny w pełnym tekście artykułu) opisuje nieprawidłowy poziom ferrytyny jako mniej niż 10 ?g na litr u dziewcząt w wieku młodzieńczym i mniej niż 20 ?g na litr u chłopców w okresie dorastania. Tak więc, zgodnie z tymi poziomami, ponad połowa pacjentów w tym badaniu miała główny skutek uboczny leczenia chirurgią bariatryczną – absolutny niedobór żelaza.2
Aby określić ten wynik jako coś innego niż bezwzględny niedobór żelaza może być nieco mylący w odniesieniu do znaczenia klinicznego. Jeśli niedobór żelaza będący następstwem operacji bariatrycznej jest dobrze znany, dlaczego nie jest on traktowany bardziej agresywnie podczas obserwacji? Twierdzilibyśmy, że wielu pacjentów w tym badaniu wymagało intensywnego leczenia i zastanawiamy się, ilu z nich otrzymało dożylnie żelazo podczas 3-letnich badań. My i inni wykazaliśmy, że niedobór żelaza wiąże się z niską jakością życia i słabymi wynikami u pacjentów z wieloma różnymi stanami.4. Continue reading „Utrata masy ciała i stan zdrowia po operacji bariatrycznej u nastolatków”