Mity, domniemania i fakty dotyczace otylosci

Casazza i in. (Wydanie 31 stycznia) stwierdza, że powszechne przekonanie, że regularne spożywanie (w porównaniu do skakania) śniadania chroni przed otyłością , ponieważ ludzie, którzy opuszczają śniadanie mogą przejadać się później, są obecnie jedynie domniemaniem. Jednak dowody, które przytaczają na poparcie tego stwierdzenia, są bardziej złożone niż intymne. Badanie tych dowodów oznacza nadmierną rekompensatę (zwiększone spożycie żywności później w dzień po pominięciu śniadania), ale także niedobór rekompensaty w zależności od czasu posiłków.2,3 Ponadto Casazza i współpracownicy nie uznają krótkoterminowego charakteru dostępnego jedzenia. eksperymentalne badania, na których koncentrują się wyłącznie. Kilka ankiet i badanie podłużne negatywnie korelowały wskaźnik masy ciała (BMI) z częstością spożywania śniadania, a liczne badania wskazują, że większy odsetek dziennego spożycia kalorii w ciągu dnia wiąże się z od chudzaniem.3-5 Chociaż Casazza i in. Continue reading „Mity, domniemania i fakty dotyczace otylosci”

Wlew dwunastnicy w kale z powodu nawracajacego zakazenia Clostridium difficile

Van Nood i in. (31 wyd.) stwierdził, że terapia mikrobiomem kałowym jest lepsza niż wankomycyna w leczeniu nawracających infekcji Clostridium difficile, ale wyniki ich badań należy interpretować ostrożnie. Małe próby indeksu, takie jak ta, są wrażliwe na przesadne efekty leczenia, a kolejne badania zwykle wykazują zmniejszone efekty.2 Mimo że badanie było randomizowane, na wyniki mogły mieć wpływ nierówności między trzema grupami leczenia pod względem liczby nawrotów infekcji C. difficile przed leczeniem lub po ekspozycji na środek przeciwdrobnoustrojowy lub inhibitor pompy protonowej (oba są dobrze zdefiniowane ryzyko nawrotu) .3 Wskaźnik wyleczalności w grupie kontrolnej leczonej wankomycyną był o połowę niższy niż odnotowano w dwóch randomizowanych badaniach, 4,5 wynik, który stronniczył wyniki Van Nood et al. w kierunku skuteczności terapii mikroflory kałowej, zgodnie z kalkulacją mocy badania. To nieoczekiwanie niskie tempo wyleczeń w gru pie kontrolnej dało wartość P, która wywołała zasadę zatrzymania próby, która doprowadziła do wcześniejszego zakończenia badania; to z kolei doprowadziło do nieodpowiedniej inflacji skuteczności leczenia mikrofałami kałowymi z powodu błędu alfa.2 W badaniach rozpoznawczych nowych terapii, takich jak ta, w których śmiertelność nie była ani częścią pierwotnego wyniku, ani czynnikiem w analizie śródokresowej. Continue reading „Wlew dwunastnicy w kale z powodu nawracajacego zakazenia Clostridium difficile”

Próba Minocykliny w klinicznie izolowanym zespole stwardnienia rozsianego

Wniosek Metz i wsp. (Wydanie czerwca) – ryzyko nawrotu od klinicznie izolowanego zespołu do stwardnienia rozsianego było istotnie mniejsze w przypadku stosowania minocykliny niż w grupie placebo po 6 miesiącach – może nie być całkowicie uzasadnione. Wyjściowa nierównowaga pomiędzy dwiema losowo przydzielonymi grupami może być karana przez grupę placebo poprzez włączenie większego odsetka pacjentów z objawami rdzenia kręgowego i wieloogniskowymi na początku, większego odsetka pacjentów z dwoma lub więcej nasilającymi się zmianami w obrazowaniu rezonansu magnetycznego i liczba pacjentów spełniających kryteria McDonald a2 w 2010 roku stwardnienia rozsianego. Wyniki są niespójne z innymi badaniami, takimi jak badanie RECYCLINE.3 Niedawny przegląd Cochrane4 wykazał, że wczesne leczenie prawie wszystkimi lekami modyfikującymi chorobę zmniejszyło prawdopodobieństwo krótkotrwałej konwersji na stwardnienie rozsiane, chociaż korzyść kliniczna w odniesieniu do długotrwałej pogorszenie terminów i pogorszenie niepełnosprawności pozostają niepewne.
Dr med. Maria Donata Benedetti
Szpital Uniwersytecki w Weronie, Werona, Włochy

Graziella Filippini, MD
Alessandra Solari, MD
Istituto Neurologico Carlo Besta, Mediolan, Włochy
Dr Solari informuje, że był członkiem zarządu Merck Serono i Novartis, a otrzymywał opłaty od głośników od Almirall, Excemed, Merck Serono, Sanofi Genzyme i Teva Pharmaceutical Industries. Continue reading „Próba Minocykliny w klinicznie izolowanym zespole stwardnienia rozsianego”

Stosowanie litu w ciąży i ryzyko wad rozwojowych serca

Patorno i in. (Wydanie z 8 czerwca) dostarczyło informacji na temat ryzyka wad wrodzonych serca u niemowląt wystawionych na lit w pierwszym trymestrze ciąży. Ryzyko jest wyższe niż u niemowląt z niedoborem lub u niemowląt narażonych na działanie lamotryginy, ale związek ten jest mniejszy niż wcześniej zgłaszano.
Podkreślamy, że te odkrycia nie sugerują ani nie wspierają idei, że leczenie litu należy przerwać u kobiet w ciąży lub planujących ciążę lub że należy unikać leczenia litem u kobiet w wieku rozrodczym. Jeśli jest odpowiednio zarządzany, lit jest najskuteczniejszą opcją leczenia profilaktycznego w chorobie afektywnej dwubiegunowej, zarówno w okresie okołoporodowym, jak i poza nim, i ma bardziej korzystny niż zwykle zakładany profil działań niepożądanych. [23] Zwiększone ryzyko wad wrodzonych serca w tych badaniach należy wziąć pod uwagę wysokie ryzyko nawrotu poporodowego zaburzenia afektywnego dwubiegunowego u kobiet, które nie otrzymują leczenia (w niedawnej metaanalizie stwierdzono, że ryzyko wynosi 66% [95% przedział ufności, 57 do 75 ] 4), a także przeciwko ryzyku związanemu z alternatywnymi sposobami leczenia okołoporodowego, takimi jak lamotrygina3 lub połączone zastosowanie leków przeciwpsychotycznych i przeciwdepresyjnych.5
Arianna Di Florio, MD, Ph.D. Continue reading „Stosowanie litu w ciąży i ryzyko wad rozwojowych serca”

Itrakonazol lub amfoterycyna B z powodu talaromykozy

Le et al. (Wydanie z 15 czerwca) informują, że amfoterycyna B była lepsza od itrakonazolu w leczeniu talaromykozy i że wskaźniki zdarzeń niepożądanych były wyższe w przypadku stosowania amfoterycyny B. Jednak niektóre kwestie wymagają omówienia. Badacze nie zgłosili ciężkości choroby ani wcześniejszych schorzeń. Leczenie talaromikozy zależy od ciężkości zakażenia, ponieważ itrakonazol zalecany jest w łagodniejszych postaciach talaromycy i amfoterycyny B lub worykonazolu w przypadku cięższych postaci.2 Skuteczność leczenia w obu grupach badanych może być myląca, jeśli na przykład pacjenci nie były odpowiednio leczone lub były nadmiernie leczone z powodu ciężkości ich infekcji. Obecność wcześniej istniejących chorób może wpływać na wyniki leczenia, ponieważ pacjenci z tymi schorzeniami mogą być bardziej podatni na negatywne wyniki. Continue reading „Itrakonazol lub amfoterycyna B z powodu talaromykozy”

Liposukcja na obrzęk u pacjentów z obrzękiem limfatycznym

Obrzęk limfatyczny to postępujące, nieuleczalne schorzenie spowodowane nieprawidłowym rozwojem układu limfatycznego lub urazem naczyń limfatycznych. Choroba najczęściej dotyka kończyny z powodu uszkodzenia lub usunięcia węzłów chłonnych. Płyn gromadzi się w przestrzeni śródmiąższowej, co powoduje stan zapalny i podskórne odkładanie się tkanki tłuszczowej; kończyna następnie się powiększa. Około 200 milionów ludzi cierpi na obrzęk limfatyczny na całym świecie.1 Komplikacje obejmują funkcjonalną niepełnosprawność, obniżoną samoocenę, infekcję, zmiany skórne i, rzadko, złośliwą transformację. Interwencja operacyjna u pacjentów z obrzękiem limfatycznym jest podzielona na dwie kategorie: procedury fizjologiczne, które próbują poprawić drenaż limfatyczny (np. Unaczynione przeniesienie węzłów chłonnych i zespolenie naczyń limfatycznych do żył) i operacje wycięcia, które usuwają przerośnięte podskórne tkanki włókniste (np. Continue reading „Liposukcja na obrzęk u pacjentów z obrzękiem limfatycznym”

Ponowna interakcje kryzotynibu przez mutację związku

Shaw i in. (Wydanie z 7 stycznia) opisują przypadek niedrobnokomórkowego raka płuca anaplastycznego chłoniaka (ALK), który został pomyślnie ponownie leczony kryzotynibem; w swoim raporcie autorzy wskazują na znaczenie powtórnej biopsji u pacjentów z rakiem płuca leczonych celowanymi terapiami. W rzeczywistości ekspansja podwójnego zmutowanego klonu ALK (p.C1156Y-p.L1198F) doprowadziła do przywrócenia wrażliwości na kryzotynib, który spowodował dramatyczną odpowiedź po progresji choroby podczas terapii ceritinib i lorlatinib. Jednak z powodu nieosiągalnych miejsc choroby, niewielu pacjentów może przejść powtórne biopsje. Wolny od krążenia DNA może stanowić użyteczne źródło profilowania molekularnego u pacjentów z niedrobnokomórkowym rakiem płuc z niedoborem ALK, tak jak ma to miejsce w przypadku pacjentów z niedrobnokomórkowym rakiem płuc z mutacją receptora naskórkowego czynnika wzrostu (EGFR). 2 Monitorowaliśmy DNA osocza przed leczeniem i podczas leczenia brigatynibem (innym inhibitorem ALK) u pacjentów z guzami, które uległy progresji podczas leczenia kryzotynibem; wyizolowaliśmy mutację p.L1196M osobno u jednego pacjenta i p.L1196M związaną z p.G1269A u innego pacjenta. Continue reading „Ponowna interakcje kryzotynibu przez mutację związku”

Recepta niemedyczna – stosowanie opioidów i używanie heroiny

Zgadzamy się z Compton i in. (Wydanie 14 stycznia) 1, że istnieją mocne dowody na związek między heroiną a nadużywaniem opioidów na receptę. Jednak może nie być tak rzadkie, jak sugerują autorzy. W czasopiśmie donieśliśmy, że jednoczesne nadużywanie zarówno heroiny, jak i opioidów na receptę przekracza obecnie nadużycia jednego z nich w przypadku osób rozpoczynających leczenie.2 Nie zgadzamy się również z ich wnioskiem, że programy mające na celu ograniczenie podaży opioidów opioidowych, a zatem ich nie miały wpływu przyczynowego na wzrost używania heroiny. Coraz więcej badań wykazało bezpośrednie powiązanie między wprowadzeniem przeformułowanej OxyContin a wzrostem wskaźników używania heroiny.3-6 Czy są to jedyne czynniki przyczyniające się do wzrostu używania heroiny? Oczywiście nie. Czynniki, które napędzały ten wzrost (np. Continue reading „Recepta niemedyczna – stosowanie opioidów i używanie heroiny”

Przezcewnikowa wymiana zastawki aortalnej w praktyce klinicznej

Reinöhl i in. (Wydanie z 17 grudnia) raport na temat liczby operacji wymiany zastawki aortalnej i zabiegów przezcewnikowej wymiany zastawki aortalnej (TAVR) przeprowadzonych w Niemczech w latach 2007-2013. Obawiamy się o ważności korzystania z niemieckich grup związanych z rozpoznaniem (G -DRG) na źródło danych. Dostępne są bardziej niezawodne bazy danych. W szczególności obowiązkowa zewnętrzna baza danych o zapewnieniu jakości (raport jakości AQUA) jest uważana za prawie kompletną i dlatego jest najbardziej reprezentatywna dla niemieckich doświadczeń z TAVR i chirurgiczną wymianą zastawki aortalnej.2-4
Tabela 1. Tabela 1. Continue reading „Przezcewnikowa wymiana zastawki aortalnej w praktyce klinicznej”

Wirusowe zapalenie oskrzelików u dzieci

Choroby u wrażliwych dzieci często nie są wystarczająco uważne. Meissner (wydanie z 7 stycznia) opinia o zapaleniu oskrzelików, chorobie, która dotyka dzieci i dzieci na całym świecie i dla których nie ma terapii przeciwwirusowych ani szczepionek. Choć pomocne, w recenzji błędnie interpretuje się pewną literaturę i wyciąga wnioski, które negatywnie wpływają na przedwczesne noworodki, u których może rozwinąć się zapalenie oskrzelików.
Konkretnie, w Tabeli 3 tego artykułu stwierdzono, że odsetek hospitalizacji z powodu ciężkiego zakażenia RSV u wcześniaków urodzonych w 29 tygodniu ciąży lub po nim nie jest znacząco wyższy niż u noworodków urodzonych o czasie. Meissner cytuje badanie Hall et al.2, aby potwierdzić jego oświadczenie. Jednak badanie to zostało niedostatecznie ocenione, aby ocenić małe populacje podgrup wcześniaków. Continue reading „Wirusowe zapalenie oskrzelików u dzieci”