Buprenorfina w przypadku zespołu noworodkowej abstynencji

Kraft i in. (Wydanie z 15 czerwca) informują, że w badaniu na ślepą próbę buprenorfiny lub noworodkowego roztworu morfinowego (BBORN) czas trwania leczenia u noworodków z syndromem abstynencji noworodków był krótszy w przypadku buprenorfiny niż morfiny. Obawiam się, że wyniki te nie uwzględniają prawdopodobnych skutków 30% etanolu w ich standardowym roztworze buprenorfiny. Etanol jest dobrze znanym czynnikiem ułatwiającym receptor kwasu ?-aminomasłowego, a jego włączenie (jeden z nich zakłada ułatwienie stabilności roztworu) może mieć wpływ na wynik badania. Wydaje mi się, że Kraft i in. wyraźnie pokazał wyższość buprenorfiny w 30% etanolu do morfiny w wodzie. Continue reading „Buprenorfina w przypadku zespołu noworodkowej abstynencji”

Osadzająca się w osoczu choroba wirusa Ebola

W swoim badaniu van Griensven i in. (Wydanie z 7 stycznia) nie wykazało istotnej korzyści w zakresie przeżycia przy stosowaniu rekonwalescencji w osoczu z nieznanym poziomem przeciwciał neutralizujących u pacjentów z chorobą wirusa Ebola (EVD). Osoby, które przeżyły EVD, dawały osocze w czasie od 2 miesięcy do 6 miesięcy lub dłużej po ich powrocie. U pacjentów z ostrym EVD iu niektórych pacjentów w okresie rekonwalescencji zaobserwowano istotną aktywację immunologiczną i silne odpowiedzi limfocytów T i komórek 2, chociaż odpowiedź humoralna nie została dokładnie zbadana w EVD. Stwierdziliśmy, że u rekonwalescentów specyficzne działanie neutralizujące przeciwko glikoproteinie wirusa Ebola (EBOV-GP) wzrasta z czasem (?9 miesięcy po zakażeniu), co sugeruje, że dojrzewanie powinowactwa przeciwciał ma miejsce długo po klinicznym wyleczeniu.3 Czas, który upływający po wyzdrowieniu z EVD może być wskaźnikiem poziomu aktywności neutralizujących przeciwciał specyficznych dla EBOV-GP. Biorąc pod uwagę te dane, bylibyśmy zainteresowani tym, czy pacjenci, którzy otrzymali plazmę, która została podarowana 6 miesięcy lub dłużej po wyzdrowieniu z EVD, mieli przewagę przeżywalności nad kontrolami i nad pacjentami, którzy otrzymywali osocze od osób, które przeżyły we wcześniejszych punktach czasowych. Continue reading „Osadzająca się w osoczu choroba wirusa Ebola”

Współczynnik sFlt-1: PlGF u kobiet z podejrzeniem stanu przedrzucawkowego

Artykuł autorstwa Zeislera i współpracowników (wydanie z 7 stycznia) wykazał, że stosunek rozpuszczalnej podobnej do FMS kinazy tyrozynowej (sFlt-1) do łożyskowego czynnika wzrostu (PlGF) wynoszący 38 lub mniej wykluczył stan przedrzucawkowy z ujemną wartością predykcyjną 99,3% w ciągu tygodnia u kobiet z klinicznym podejrzeniem. Krytyczne w tym badaniu są kryteria włączenia stosowane do zdefiniowania zbliżającego się stanu przedrzucawkowego. W medycynie brakuje definicji podejrzenia stanu przedrzucawkowego, a włączenie pacjentów z niskim ryzykiem może sztucznie podnieść negatywną wartość predykcyjną testu przez rozcieńczenie wagi zdarzeń fałszywie ujemnych. Tylko 41,5% kobiet w kohorcie walidacyjnej miało nowe nadciśnienie lub zaostrzenie wcześniej istniejącego nadciśnienia. Inne objawy kliniczne uważane za kryteria włączenia są często opisywane u kobiet z jawnym stanem przedrzucawkowym i stosowane do określenia ich ciężkości, ale w przypadku braku podwyższonego ciśnienia krwi, tracą one znaczenie kliniczne. Zastanawiamy się, czy proste włączenie ciśnienia krwi zamiast stosunku angiogennego w ocenie pacjentów z objawami dałoby taką samą wartość ujemnej wartości predykcyjnej. Continue reading „Współczynnik sFlt-1: PlGF u kobiet z podejrzeniem stanu przedrzucawkowego”

Osteoporoza po menopauzie

width=858Zgodnie z wynikami dwóch badań przedstawionych w artykułe Black and Rosen (wydanie z 21 stycznia), pierwsze 3 lata stosowania bisfosfonianów są korzystne dla zapobiegania złamaniom. Jednak dane przedstawione w tabeli są mylące. Gwałtowny wzrost występowania atypowego złamania przy przedłużonym stosowaniu bisfosfonianów towarzyszy niewielkiej lub żadnej dodatkowej skuteczności w zapobieganiu złamaniom. Na podstawie danych populacyjnych, a nie teoretycznych, ryzyko atypowych złamań kości udowej u pacjentów otrzymujących 4 lata leczenia jest 126 razy większe niż ryzyko dla osób, które nie otrzymały leczenia, co odpowiada liczba potrzebna do zaszkodzenia 909 na rok (iloraz szans w piątym roku, 116) .2 Kiedy rozważane są wszystkie dostępne dane na temat skuteczności leczenia w celu zapobiegania złamaniom szyjki kości udowej – nie tylko w dwóch spośród wszystkich randomizowanych, kontrolowanych badań klinicznych liczba potrzebna do leczenia (NNT) wynosi 501 na rok przez pierwsze 3 lata stosowania. 3 Ponieważ wydłużenie leczenia powyżej 5 lat nie wydaje się zapobiegać złamaniom bezkręgowcowym lub biodrowym, 4 NNT przez szósty rok będzie wysokie – zamknij do nieskończoności. Przez czwarty i piąty rok NNT znajdowałby się gdzieś pomiędzy 501 a nieskończonością. Continue reading „Osteoporoza po menopauzie”

Uzupełnienie wariantu C3 i ryzyko zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem ad 7

Jest to rzadka choroba charakteryzująca się gęstymi osadami zawierającymi dopełniacz w kłębuszkowej błonie podstawnej nerki.34 Stan jest spowodowany niekontrolowaną aktywacją alternatywnego szlaku dopełniacza. U większości pacjentów stan jest związany z czynnikiem zapalenia nerek C3 w surowicy, 34 z autoprzeciwciałem skierowanym przeciw kompleksowi C3bBb, ale odnotowano rzadkie przypadki związane z mutacjami w CFH.35 Podobna postać zapalenia kłębuszków nerkowych rozwija się u świń z deficytem CFH36 i Myszy z nokautem CFH.37 Interfejs pęczka kapilarnego, błony podstawnej kłębuszka i komórek nabłonka kłębuszkowego w nerce jest podobna pod względem budowy do interfejsu obejmującego choriocapillaris, błonę Brucha i nabłonek barwnikowy siatkówki oka oraz druyski plamki żółtej podobne u osób z wiekiem zwyrodnienia plamki żółtej rozwija się u pacjentów z MPGNII, ale w znacznie młodszym wieku38. Uszkodzenia te są strukturalnie i kompozycyjnie identyczne jak u pacjentów ze zwyrodnieniem plamki związanym z wiekiem i wykazują immunoreaktywność w celu uzupełnienia kompleksów C5 i C5b-9 .39 Donoszono również o druzach u pacjentów z częściową lipodystrofią.40 Związek MPGNII i częściowy lipodystro phy z C3F dobrze pasuje do naszych obecnych ustaleń. Podsumowując, nasze badanie wykazuje silne powiązanie między wariantem C3F a zwyrodnieniem plamki związanym z wiekiem i istnieją dowody na funkcjonalne różnice między allotypami C3 S / F. Wynika z tego, że C3F może mieć przyczynową rolę w zaburzeniu. Continue reading „Uzupełnienie wariantu C3 i ryzyko zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem ad 7”

Capecitabine i Oxaliplatin for Advanced Esophagogastric Cancer cd

Badanie zostało sponsorowane przez Royal Marsden Hospital i przyjęte przez Upper Gastrointestinal Clinical Studies Group brytyjskiego National Cancer Research Institute. Hoffmann-La Roche dostarczył badaczom kapecytabinę w cenie równej kosztowi fluorouracylu, a Sanofi-Aventis bez żadnych dodatkowych opłat podawał oksaliplatynę. Firmy farmaceutyczne nie brały udziału w projektowaniu badania, w analizie danych ani w przygotowaniu manuskryptu, chociaż przedstawiciele firm dokonali przeglądu pierwszej wersji manuskryptu. Leczenie
Dzięki projektowi dwa na dwa i zastosowaniu losowych permutowanych bloków, losowo przydzieliliśmy pacjentów do jednej z czterech terapii trypletowych: epirubicyny i cisplatyny plus fluorouracyl (ECF) lub kapecytabina (ECX) lub epirubicyna i oksaliplatyna plus fluorouracyl (EOF ) lub kapecytabina (EOX). Zadania grup badawczych zostały wykonane za pomocą telefonu do niezależnej usługi randomizacji w jednostce badań klinicznych Instytutu Badań nad Rakiem w Wielkiej Brytanii. Continue reading „Capecitabine i Oxaliplatin for Advanced Esophagogastric Cancer cd”

Choroby sercowo-naczyniowe i choroby u kobiet ad

Czytelnik nie może nic poradzić na zakończenie tej sekcji ze zrozumieniem, że kobiety są podatne na te same czynniki ryzyka, które dotykają mężczyzn – nadciśnienie, palenie tytoniu, nietolerancję glukozy, otyłość i siedzący tryb życia – wszystko to połączone z dodatkową złożonością zastępowania hormonów po klimakterium. Ostatnia część tej książki dotyczy chorób sercowo-naczyniowych i ciąży. Opisano fizjologiczną odpowiedź na ciążę, a następnie rozdziały dotyczące istniejącej wcześniej choroby serca i ciąży. Rozdział dotyczący chorób serca, który pojawia się podczas ciąży, omawia cechy kliniczne, patofizjologię i leczenie takich chorób, jak toksemia, nadciśnienie w czasie ciąży, kardiomiopatia okołoporodowa, rozwarstwienie aorty i nadciśnienie płucne. Recenzje są odpowiednie zarówno dla specjalistów, jak i specjalistów. Continue reading „Choroby sercowo-naczyniowe i choroby u kobiet ad”

Aktywność Renin w osoczu i niedokrwienna choroba serca

Ostatni raport Meade i in. (Wydanie 26 sierpnia) odnoszące się do aktywności reninowej osocza w chorobie niedokrwiennej serca u osób z prawidłową czynnością normalną jest zgodne z poprzednim badaniem2 i rozszerza je, w którym wysoki profil reniny-sodu był związany ze zwiększoną częstością zawału mięśnia sercowego u pacjentów poddanych następnie leczeniu z nadciśnieniem tętniczym . To skojarzenie zostało potwierdzone przez Meade i wsp. 1, którzy również stwierdzili wzrost częstości występowania zawału mięśnia sercowego wśród osób z nadciśnieniem tętniczym i podwyższoną aktywnością reniny w osoczu.
Niezdolność tych autorów do wykrycia tego związku u ich normotensyjnych podmiotów sugeruje, że zarówno wysoka aktywność reniny w osoczu, jak i wysokie ciśnienie krwi są niezbędne do wywołania niedokrwiennej choroby naczyniowej. Continue reading „Aktywność Renin w osoczu i niedokrwienna choroba serca”

Niedoczynność tarczycy spowodowana przewlekłym autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy u bardzo młodych niemowląt czesc 4

Hipoteza ta byłaby wzmocniona przez wywiad rodzinny z autoimmunologiczną chorobą tarczycy. Nie było żadnych, kiedy te dzieci były po raz pierwszy widziane, ale matki Pacjentów i 2 miały pozytywne testy na przeciwciała przeciwko peroksydazie przeciwtarczycowej kilka lat później. Przeciwciała nabyte przez kanał transplacjalny znikają w ciągu trzech do czterech miesięcy po porodzie4 i nie są związane z niedoczynnością tarczycy, która ma miejsce u tych dzieci. Ich niedoczynność tarczycy prawdopodobnie jest trwała; żaden nie miał przeciwciał receptora tyreotropiny (które mogą zniknąć, powodując w ten sposób remisję11), a kilka miało nieznacznie podwyższone stężenia tyreotropiny w surowicy podczas obserwacji. Brak wole lub rodzinna historia wola sprawia, że jest mało prawdopodobne, aby którekolwiek z tych dzieci miało odziedziczoną biosyntetyczną wadę w hormonogenezie tarczycy. Continue reading „Niedoczynność tarczycy spowodowana przewlekłym autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy u bardzo młodych niemowląt czesc 4”

Niedoczynność tarczycy spowodowana przewlekłym autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy u bardzo młodych niemowląt ad

Jej zdrowie było normalne do 1.1 roku życia, kiedy zauważono, że ma łagodny, ziemisty wygląd, szorstkie rysy twarzy, chrapliwy krzyk, umiarkowanie powiększony język i przepuklinę pępkową. Jej wzrost i rozwój były normalne, ale pewne spowolnienie wzrostu było widoczne w momencie rozpoznania (ryc. 1). Tarczyca nie była namacalna. Jej stężenie tyroksyny w surowicy było niższe niż 1,0 .g na decylitr (12,8 nmola na litr), a stężenie tyreotropiny w surowicy wynosiło 533 mU na litr. Continue reading „Niedoczynność tarczycy spowodowana przewlekłym autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy u bardzo młodych niemowląt ad”