Leczenie biotyną naśladujące chorobę Gravesa-Basedowa

Biotyna jest rozpuszczalną w wodzie witaminą, szeroko stosowaną w suplementach diety bez recepty1. Oprócz podawania jej w niedoborze żywieniowym lub w zastosowaniach niemedycznych, biotyna odgrywa ważną rolę w terapii kilku dziedzicznych chorób metabolicznych (np. Biotyna). reakcja na tiaminę podstawową zwojów i niedobór biotynidazy) .2,3 Ponadto, biotyna jest często stosowana jako leczenie wspomagające u pacjentów z zaburzeniami metabolizmu energetycznego mitochondrium. U tych pacjentów dawki są znacznie wyższe (2 do 15 mg na kilogram masy ciała na dobę) niż referencyjne spożycie pokarmowe u dzieci (5 do 25 ?g na kilogram dziennie) .4 Liczba suplementów diety bez recepty różni się znacznie (do 10 mg na tabletkę).
Tabela 1. Continue reading „Leczenie biotyną naśladujące chorobę Gravesa-Basedowa”

Przyrost wagi nad Wakacjami w trzech krajach

Różne kraje świętują różne święta, ale wiele takich okresów świętowania ma jedną wspólną cechę: zwiększone spożycie ulubionych potraw. W jaki sposób święta – takie jak Święto Dziękczynienia w Stanach Zjednoczonych, Święta Bożego Narodzenia w Niemczech i Złoty Tydzień w Japonii – wpływają na przyrost masy ciała w tych krajach? Wykorzystanie bezprzewodowych wag do mierzenia wzorców masy może złagodzić niektóre z ograniczeń, jakie można zaobserwować w tradycyjnych badaniach, takich jak charakterystyka popytu, 1,2 i dostarczyć użytecznych informacji na temat przyrostu masy w okresie świątecznym.
Korzystając z danych uzyskanych z bezprzewodowych wag (WS50, Withings), zarejestrowaliśmy lub interpolowaliśmy dzienną zmianę wagi 2924 uczestników z trzech krajów i wyodrębniliśmy dane dla 12-miesięcznego okresu od sierpnia 2012 r. Do 31 lipca 2013 r. Dane zostały uzyskane od 1781 mieszkańców Stanów Zjednoczonych (średni wiek, 42,2 lat, średni wskaźnik masy ciała [BMI, waga w kilogramach podzielona przez kwadrat wysokości w metrach], 27,7), z których 34% stanowiły kobiety, a 24% otyłość (BMI ? 30,0); od 760 mieszkańców Niemiec (średni wiek, 42,9 lat, średni BMI, 26,6), z których 34% stanowiły kobiety, a 19% – otyłe; i 383 mieszkańców Japonii (średni wiek, 41,6 lat, średni BMI, 24,7), z których 26% stanowili kobiety, a 11% było otyłe. Dodatkowe szczegóły dotyczące metod znajdują się w dodatkowym dodatku, dostępnym wraz z pełnym tekstem niniejszego listu na stronie. Continue reading „Przyrost wagi nad Wakacjami w trzech krajach”

CDX2 jako prognostyczny biomarker w raku okrężnicy

Dalerba i współpracownicy (wydanie z 21 stycznia) donoszą, że zidentyfikowali i zwalidowali czynnik 2 transkrypcji homeoboxa typu kociego (CDX2) jako prognostyczny biomarker związany z przeżyciem wolnym od choroby u pacjentów z rakiem okrężnicy w stopniu II lub III. Jednak podgrupy użyte do analizy przeżycia wzbudzają obawy.
Chociaż tytuł artykułu autorstwa Dalerby i współpracowników sugeruje, że CDX2 jest biomarkerem w raku okrężnicy w stadium II i III, zbiór danych o odkryciu, który był analizowany za pomocą ekspresji genów, był bardziej niejednorodny niż zestaw danych walidacyjnych. Na przykład 15,9% pacjentów w zestawie danych dotyczących odkrycia miało stadium I lub IV choroby. Również wśród pacjentów z II stadium choroby w zestawie danych o odkryciu, 10,7% otrzymywało leczenie uzupełniające, a status leczenia 44,7% był nieznany; wśród pacjentów z III stopniem choroby 39,8% otrzymywało leczenie uzupełniające, a status leczenia 41,9% był nieznany. W zestawie danych walidacyjnych (który był także grupą heterogeniczną), ekspresja CDX2, zmierzona za pomocą testów immunohistochemicznych, okazała się przewidywalna dla odpowiedzi na leczenie. Continue reading „CDX2 jako prognostyczny biomarker w raku okrężnicy”

Tendencje w przewlekłej chorobie nerek w Chinach

Cukrzyca jest główną przyczyną schyłkowej niewydolności nerek na całym świecie, chociaż kłębuszkowe zapalenie nerek jest główną przyczyną w krajach rozwijających się.1 Postawiliśmy hipotezę, że rosnąca częstość występowania cukrzycy w krajach rozwijających się może mieć znaczny wpływ na obserwowane spektrum przewlekłej choroby nerek. .
Aby ocenić tendencje w przewlekłej chorobie nerek związane z cukrzycą lub zapaleniem kłębuszków nerkowych, wykorzystaliśmy dwa zasoby – jeden, który śledzi osoby hospitalizowane, a drugi śledzi ogólną populację w Chinach. Aby monitorować osoby hospitalizowane, wykorzystaliśmy system monitorowania jakości szpitala, obowiązkową krajową bazę danych na potrzeby akredytacji szpitali, pod nadzorem Krajowej Komisji Zdrowia i Planowania Rodziny Chińskiej Republiki Ludowej. Przeanalizowaliśmy zestaw danych obejmujący 35,3 miliona pacjentów hospitalizowanych w szpitalach klasy 3 (które są podobne do szpitali trzeciego stopnia, ale także zapewniają opiekę podstawową i dodatkową w ogólnopolskiej populacji pacjentów) od 2010 do 2015 roku. Kody diagnostyczne z Międzynarodowej Klasyfikacji Statystycznej Chorób i Powiązanych Problemy zdrowotne, 10-te zmiany, zostały wykorzystane do wyodrębnienia przypadków przewlekłej choroby nerek związanych z cukrzycą i zapaleniem kłębuszków nerkowych. Continue reading „Tendencje w przewlekłej chorobie nerek w Chinach”

Współczynnik sFlt-1: PlGF u kobiet z podejrzeniem stanu przedrzucawkowego

Artykuł autorstwa Zeislera i współpracowników (wydanie z 7 stycznia) wykazał, że stosunek rozpuszczalnej podobnej do FMS kinazy tyrozynowej (sFlt-1) do łożyskowego czynnika wzrostu (PlGF) wynoszący 38 lub mniej wykluczył stan przedrzucawkowy z ujemną wartością predykcyjną 99,3% w ciągu tygodnia u kobiet z klinicznym podejrzeniem. Krytyczne w tym badaniu są kryteria włączenia stosowane do zdefiniowania zbliżającego się stanu przedrzucawkowego. W medycynie brakuje definicji podejrzenia stanu przedrzucawkowego, a włączenie pacjentów z niskim ryzykiem może sztucznie podnieść negatywną wartość predykcyjną testu przez rozcieńczenie wagi zdarzeń fałszywie ujemnych. Tylko 41,5% kobiet w kohorcie walidacyjnej miało nowe nadciśnienie lub zaostrzenie wcześniej istniejącego nadciśnienia. Inne objawy kliniczne uważane za kryteria włączenia są często opisywane u kobiet z jawnym stanem przedrzucawkowym i stosowane do określenia ich ciężkości, ale w przypadku braku podwyższonego ciśnienia krwi, tracą one znaczenie kliniczne. Zastanawiamy się, czy proste włączenie ciśnienia krwi zamiast stosunku angiogennego w ocenie pacjentów z objawami dałoby taką samą wartość ujemnej wartości predykcyjnej. Continue reading „Współczynnik sFlt-1: PlGF u kobiet z podejrzeniem stanu przedrzucawkowego”

Planowane wyniki urodzenia i urodzenia poza szpitalem

Snowden i in. (Wydanie 31 grudnia) donosi o zwiększonej śmiertelności wśród noworodków w Oregonie, których matki zaplanowały porody pozaszpitalne, a zatem potwierdzają nasze wcześniejsze ustalenia dotyczące istotnie zwiększonego ryzyka zgonów okołoporodowych i napadów noworodków u noworodków, których matki przebywały poza szpitalem porody w Stanach Zjednoczonych.2-4 Snowden et al. niezaprzeczalnie nie doceniają bezwzględnego i względnego ryzyka noworodkowego związanego z urodzeniem poza szpitalem, szczególnie w przypadku porodów domowych. Po pierwsze, łączą wyniki dla niemowląt urodzonych w ośrodkach porodowych (które wiążą się z lepszymi wynikami i mają lepszy wybór pacjentów) z wynikami dla tych, których matki planowały porody domowe.2 Po drugie, wykluczali dostawy związane z wyższym ryzykiem (bliźnięta, porody w klatce piersiowej i anormalne porody) .1 Zarówno bezwzględne ryzyko, jak i względne ryzyko zgonu dla niemowląt, których matki mają porody domowe, są prawdopodobnie większe niż podaje autorzy raportu. Zmniejszenie ryzyka porodu jest etyczną koniecznością dla profesjonalistów w opiece okołoporodowej, którzy są zaangażowani w podnoszenie bezpieczeństwa i poprawę jakości urodzenia dziecka. Kobiety planujące narodziny poza szpitalem powinny być informowane o współczesnych interwencjach okołoporodowych dostępnych w szpitalu. Continue reading „Planowane wyniki urodzenia i urodzenia poza szpitalem”

Taylorism medyczny, Lean i Toyota

width=600W ciągu ponad 15 lat naszej podróży Lean w Seattle Children s Hospital, wielokrotnie słyszeliśmy perspektywę na temat Toyota Production System (TPS) oferowanego przez Hartzband i Groopman w ich artykule Perspektywa w numerze z 14 stycznia.2 Pracuj więcej i szybciej jest zwykle odpowiedzią niezaangażowanych, niewtajemniczonych obserwatorów.
Podstawową zasadą TPS jest okazywanie szacunku swoim ludziom poprzez angażowanie ich w udoskonalenia przy użyciu metody naukowej z pomysłami generowanymi przez nich, często sprawdzanymi za pomocą miar czasu. Dzięki opiniom dostawców i pracowników dążymy do skrócenia czasu oczekiwania i wahań zarówno pacjentów, jak i personelu. W ten sposób tworzymy system, w którym pracujemy mądrzej , usuwając odpady i złożoność. To zaangażowane, oddolne podejście do standaryzacji procesów pozwala każdemu z dostawców zapewnić najlepszą możliwą opiekę dla każdego pacjenta. Ostatecznie dostawca działa w taki sposób, że jedyną zmienną w systemie powinna być kondycja pacjenta. Continue reading „Taylorism medyczny, Lean i Toyota”

Uzupełnienie wariantu C3 i ryzyko zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem ad 7

Jest to rzadka choroba charakteryzująca się gęstymi osadami zawierającymi dopełniacz w kłębuszkowej błonie podstawnej nerki.34 Stan jest spowodowany niekontrolowaną aktywacją alternatywnego szlaku dopełniacza. U większości pacjentów stan jest związany z czynnikiem zapalenia nerek C3 w surowicy, 34 z autoprzeciwciałem skierowanym przeciw kompleksowi C3bBb, ale odnotowano rzadkie przypadki związane z mutacjami w CFH.35 Podobna postać zapalenia kłębuszków nerkowych rozwija się u świń z deficytem CFH36 i Myszy z nokautem CFH.37 Interfejs pęczka kapilarnego, błony podstawnej kłębuszka i komórek nabłonka kłębuszkowego w nerce jest podobna pod względem budowy do interfejsu obejmującego choriocapillaris, błonę Brucha i nabłonek barwnikowy siatkówki oka oraz druyski plamki żółtej podobne u osób z wiekiem zwyrodnienia plamki żółtej rozwija się u pacjentów z MPGNII, ale w znacznie młodszym wieku38. Uszkodzenia te są strukturalnie i kompozycyjnie identyczne jak u pacjentów ze zwyrodnieniem plamki związanym z wiekiem i wykazują immunoreaktywność w celu uzupełnienia kompleksów C5 i C5b-9 .39 Donoszono również o druzach u pacjentów z częściową lipodystrofią.40 Związek MPGNII i częściowy lipodystro phy z C3F dobrze pasuje do naszych obecnych ustaleń. Podsumowując, nasze badanie wykazuje silne powiązanie między wariantem C3F a zwyrodnieniem plamki związanym z wiekiem i istnieją dowody na funkcjonalne różnice między allotypami C3 S / F. Wynika z tego, że C3F może mieć przyczynową rolę w zaburzeniu. Continue reading „Uzupełnienie wariantu C3 i ryzyko zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem ad 7”

NXY-059 do leczenia ostrego udaru niedokrwiennego czesc 4

Uogólniony test Cochran-Mantel-Haenszel jest nieparametryczną metodą związaną z testem van Elterena, który pozwolił nam na analizę zmodyfikowanej skali Rankina jako wyniku porządkowego, a nie binarnego, bez przyjmowania proporcjonalnych kursów.11 Rozdzielone i trichotomizowane wyniki zmodyfikowanego Rankina Skala została również przeanalizowana. Wybrano próbkę o wielkości 3200 pacjentów, aby zapewnić co najmniej 80% mocy do wykrycia typowego ilorazu szans 1,2 (we wszystkich punktach odcięcia zmodyfikowanej skali Rankina), co zostało zaobserwowane w badaniu SAINT I. 3 Dodatkowe pomiary zmodyfikowaną skalę Rankina ukończono po 7 i 30 dniach. Funkcję neurologiczną oceniano na podstawie całkowitej punktacji NIHSS, pierwszego drugorzędowego punktu końcowego, po 90 dniach lub w czasie ostatniej oceny, a także analizowano za pomocą testu Cochrana-Mantela-Haenszela ze zmodyfikowanym ridiciem ocena i dostosowanie dla wyjściowego wyniku NIHSS, strony zawału i użycia lub nie użycia alteplazy.10,11
Zamówiliśmy analizę wyników skuteczności w sposób hierarchiczny, unikając potrzeby dalszego dostosowania pod kątem wielości, ponieważ formalne testy statystyczne przeprowadzono tylko wtedy, gdy poprzedni punkt końcowy był znaczący. Pierwotny punkt końcowy, punktacja w zmodyfikowanej skali Rankina, był pierwszym wynikiem, a pozytywna próba zostałaby zadeklarowana, gdyby ten punkt końcowy był znaczący, niezależnie od punktów końcowych niższych w hierarchii. Continue reading „NXY-059 do leczenia ostrego udaru niedokrwiennego czesc 4”

Profilaktyka a leczenie epizodyczne zapobiegające chorobie stawów u chłopców z ciężką hemofilią ad 5

Obie grupy nie wykazały różnic w podstawowych cechach demograficznych (tabela 1). Mediana poziomu aktywności czynnika VIII dla wszystkich dzieci wynosiła 0,6 U na decylitr, z zakresem od 0,3 do 2,0; 31 z 65 uczestników (48%) miało jeden lub więcej hemarthroses w indeksie stawów przed rejestracją. Średni okres udziału w badaniu wyniósł 49 miesięcy (zakres międzykwartylowy, 48 do 58). Pierwotne dane dotyczące wyników z MRI i badań radiograficznych uzyskano dla 50 z 65 uczestników (77%); dane cząstkowe (z MRI lub radiografią) uzyskano dla 11 uczestników (17%); i nie było dostępnych danych dla 4 uczestników (6%). Średnia zgodność wynosiła 96% (zakres międzykwartylny, 96 do 100) w grupie profilaktycznej i 98% (zakres międzykwartyla- nowy, 98 do 100) w grupie leczenia epizodycznego. Continue reading „Profilaktyka a leczenie epizodyczne zapobiegające chorobie stawów u chłopców z ciężką hemofilią ad 5”