Nowotwory mieloproliferacyjne

W swoim artykule na temat nowotworów mieloproliferacyjnych, Spivak (wydanie z czerwca) krótko omawia diagnostyczny wpływ cech morfologicznych i stwierdza, że cechy histologiczne szpiku nie mogą zapewnić swoistości, z wyjątkiem tego, że mielodysplazja może być wykluczona na podstawie cech histologicznych. autor zupełnie nie bierze pod uwagę klasyfikacji Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) nowotworów mieloproliferacyjnych, w szczególności postępów wprowadzonych podczas rewizji w 2016 r. W szczególności, Spivak nie wspomniał o charakterystyce biopsji szpiku kostnego i związanych z nią klinicznych efektów wczesnego stadium czerwienicy vera3 lub klinicznego znaczenie prefibrotycznej mielofibrozy i jej różnicowanie od nadpłytkowości samoistnej.4 Do tej pory żadna z różnych mutacji molekularnych nie okazała się swoista i dlatego nie może być zastosowana do klasyfikacji molekularnej nowotworów mieloproliferacyjnych lub stosowana do odróżnienia trombocytemii pierwotnej od mezofibrozy prefibrotycznej. Tak zwana transformacja nowotworów mieloproliferacyjnych błędnie przyjęta przez autora do postawienia diagnozy ruchomym celem – z niezbędną nadpłytkowością (tj. Wczesną czerwienicą prawdziwą) przechodzącą w jawną czerwienicę prawdziwą lub nadpłytkowość samoistną (tj. Przedfibrotyczną mielofibrozy postępującą w mielofibrozie) – jest faktycznie związane z dokładnością początkowej diagnozy
Tiziano Barbui, MD
FROM Research Foundation Hospital, Bergamo, Włochy
-pg23.it
Jürgen Thiele, MD
Uniwersytet w Kolonii, Kolonia, Niemcy
Ayalew Tefferi, MD
Mayo Clinic, Rochester, MN
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Continue reading „Nowotwory mieloproliferacyjne”

Więcej o współistnieniu wariantów COMT i BRCA1 / 2 w populacji

Movassagh i in. (Wydanie 25 maja) zgłasza związek pomiędzy wariantem synonimicznym (rs165631) w COMT i zmniejszonym ryzykiem raka u kobiet-nosicieli mutacji BRCA1 lub BRCA2. Wynik był oparty na analizie obejmującej 25 pacjentów z rakiem piersi, którzy mieli zmiany linii płciowej BRCA1 / 2 w Atlasie Genomu Raka i 15 prawdopodobnie kobiet wolnych od raka z nonsensem BRCA1 / 2 i zmianami frame-shift w Projekcie Sekwencjonowania Exome National Heart, Lung i Blood Institute (NHLBI). Biorąc pod uwagę możliwość błędnej interpretacji wyników, czujemy się zobowiązani do poprawienia wrażenia, że rs165631 chroni nosicieli mutacji BRCA1 lub BRCA2 od raka.
Tabela 1. Tabela 1. Continue reading „Więcej o współistnieniu wariantów COMT i BRCA1 / 2 w populacji”

Stosowanie litu w ciąży i ryzyko wad rozwojowych serca

Patorno i in. (Wydanie z 8 czerwca) dostarczyło informacji na temat ryzyka wad wrodzonych serca u niemowląt wystawionych na lit w pierwszym trymestrze ciąży. Ryzyko jest wyższe niż u niemowląt z niedoborem lub u niemowląt narażonych na działanie lamotryginy, ale związek ten jest mniejszy niż wcześniej zgłaszano.
Podkreślamy, że te odkrycia nie sugerują ani nie wspierają idei, że leczenie litu należy przerwać u kobiet w ciąży lub planujących ciążę lub że należy unikać leczenia litem u kobiet w wieku rozrodczym. Jeśli jest odpowiednio zarządzany, lit jest najskuteczniejszą opcją leczenia profilaktycznego w chorobie afektywnej dwubiegunowej, zarówno w okresie okołoporodowym, jak i poza nim, i ma bardziej korzystny niż zwykle zakładany profil działań niepożądanych. [23] Zwiększone ryzyko wad wrodzonych serca w tych badaniach należy wziąć pod uwagę wysokie ryzyko nawrotu poporodowego zaburzenia afektywnego dwubiegunowego u kobiet, które nie otrzymują leczenia (w niedawnej metaanalizie stwierdzono, że ryzyko wynosi 66% [95% przedział ufności, 57 do 75 ] 4), a także przeciwko ryzyku związanemu z alternatywnymi sposobami leczenia okołoporodowego, takimi jak lamotrygina3 lub połączone zastosowanie leków przeciwpsychotycznych i przeciwdepresyjnych.5
Arianna Di Florio, MD, Ph.D. Continue reading „Stosowanie litu w ciąży i ryzyko wad rozwojowych serca”

Evolocumab u pacjentów z chorobą sercowo-naczyniową

Sabatine i in. (Wydanie 4 maja) przedstawia wyniki dalszych badań dotyczących sercowo-naczyniowych z zastosowaniem hamowania PCSK9 u osób z podwyższonym ryzykiem (FOURIER). Dodanie ewolokumabu do standardowej terapii wiązało się z bezwzględnym zmniejszeniem ryzyka o 2 punkty procentowe zarówno w pierwotnym, jak i wtórnym punkcie końcowym po medianie okresu obserwacji trwającej 26 miesięcy.
Fakt, że około 30% pacjentów otrzymywało statyny o umiarkowanej intensywności, a brak skuteczności klinicznej ewolokumabu w małej grupie pacjentów otrzymujących ezetymib (prawdopodobnie w połączeniu ze statyną) wzbudza obawy o celowość osiągnięcia takiego marginalnego absolutnego zmniejszenie ryzyka poprzez hamowanie konwertazy proproteinowej subtylizyny-keksyny typu 9 (PCSK9) u pacjentów otrzymujących terapię statyną o wysokiej intensywności w połączeniu z ezetymibem, stosownie do przypadku. Wyniki badań pokazujących korzyści sercowo-naczyniowe związane z dodaniem ezetymibu do statyn2,3 potwierdzają rolę tej kombinacji jako wyjściowej strategii obniżania stężenia lipidów u pacjentów z wysokim ryzykiem sercowo-naczyniowym.
Biorąc pod uwagę wyniki badania FOURIER, u pacjentów z wysokim ryzykiem sercowo-naczyniowym, u których osiągnięcie celów cholesterolu o niskiej gęstości (LDL) nie jest możliwe pomimo zastosowania leczenia obniżającego stężenie lipidów, bardziej opłacalne byłoby dodanie ewolokumabu do wysokiego poziomu. Continue reading „Evolocumab u pacjentów z chorobą sercowo-naczyniową”

Itrakonazol lub amfoterycyna B z powodu talaromykozy

Le et al. (Wydanie z 15 czerwca) informują, że amfoterycyna B była lepsza od itrakonazolu w leczeniu talaromykozy i że wskaźniki zdarzeń niepożądanych były wyższe w przypadku stosowania amfoterycyny B. Jednak niektóre kwestie wymagają omówienia. Badacze nie zgłosili ciężkości choroby ani wcześniejszych schorzeń. Leczenie talaromikozy zależy od ciężkości zakażenia, ponieważ itrakonazol zalecany jest w łagodniejszych postaciach talaromycy i amfoterycyny B lub worykonazolu w przypadku cięższych postaci.2 Skuteczność leczenia w obu grupach badanych może być myląca, jeśli na przykład pacjenci nie były odpowiednio leczone lub były nadmiernie leczone z powodu ciężkości ich infekcji. Obecność wcześniej istniejących chorób może wpływać na wyniki leczenia, ponieważ pacjenci z tymi schorzeniami mogą być bardziej podatni na negatywne wyniki. Continue reading „Itrakonazol lub amfoterycyna B z powodu talaromykozy”

Pozycjonowanie głowy w ostrym obrysie

Anderson i in. (Wydanie z 22 czerwca) doniesienie, że pozycja głowy nie miała wpływu na wynik leczenia u pacjentów z ostrym udarem mózgu. Pozycje leżące na płasko teoretycznie zwiększają perfuzję mózgową, co może złagodzić ostre niedokrwienie poprzez rekrutację kumulantów.2 Jednak w badaniu Head Positioning w Acute Stroke Trial (HeadPoST), opisanym przez Andersona i innych, wielu pacjentów miało warunki, które prawdopodobnie były nie było to spowodowane dużymi zaburzeniami perfuzji: konkretnie byli to pacjenci z mimiką udaru (4,9%), udarem lakunarnym (30,2%) lub krwawieniem śródmózgowym (8,4%). Co więcej, niskie medianowe wyniki w Skali Udaru Narodowego Instytutu Zdrowia w obu grupach badanych1 sugerują, że niewielu pacjentów miało proksymalne okluzje tętnic wewnątrzczaszkowych, co oznacza, że wielu pacjentów nie wymagało poprawy w swojej pobocznej sieci mózgowo-naczyniowej podczas ostrego udaru. Nieobecność dużego udaru niedokrwiennego zaproponowano jako możliwy powód niepowodzenia leczenia wewnątrznaczyniowego, które przyniosło kliniczną korzyść w niektórych niedawnych próbach. 3,4 Lokalizacja głowy może być zatem oceniana w bardziej selektywnej populacji, na przykład u pacjentów z dużymi udarami lub duże obszary niedokrwienne są zagrożone, 5 zanim zrezygnujemy z tej niefarmakologicznej strategii. Continue reading „Pozycjonowanie głowy w ostrym obrysie”

Azotany w niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową

W artykule na temat wpływu azotanów na tolerancję czynności w niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową (NEAT-HFpEF), Redfield i in. (Wydanie 10 grudnia) pokazuje istotną liniową zależność pomiędzy dawką monoazotanu izosorbidu i dzienną aktywnością fizyczną określaną ilościowo za pomocą akcelerometrów. Interpretują wyniki, aby wskazać na niekorzystny wpływ monoazotanu izosorbidu u pacjentów z niewydolnością serca i zachowaną frakcją wyrzutową.
Popieramy inny pogląd – że stosowanie monoazotanu izosorbidu w dawce do 120 mg na dobę powodowało subtelne, lecz dezaktywujące objawy, takie jak ból głowy, złe samopoczucie i zawroty głowy w grupie otyłych osób starszych, które cierpiały na wiele stanów współistniejących i które otrzymywanie wielu leków hipotensyjnych. Objawy te zmniejszały aktywność bezpośrednio i niekoniecznie pogarszając niewydolność serca, jak sugerują autorzy. W sumie 16 uczestników przerwało całkowicie monoazotan izosorbidu, a 9 z tych osób przerwało stosowanie badanego leku z powodu bólów głowy (ryc. Continue reading „Azotany w niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową”

Globulina antylimfocytarna do przewlekłej choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi

Kröger i in. (Numer 7 stycznia) donosi o skuteczności globuliny przeciw limfocytom w profilaktyce choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi (GVHD) po alogenicznym przeszczepieniu komórek macierzystych od odpowiedniego dawcy związanego z HLA. W ich badaniu pacjenci otrzymywali globulinę antylimfocytową w dawce 10 mg na kilogram masy ciała przez 3 dni; jednak całkowita dawka 30 mg na kilogram wydaje się być nieco wyższa dla biorców allogenicznego przeszczepu komórek macierzystych od pokrewnego dawcy. Na przykład, zgodnie z danymi kohortowymi w naszym instytucie, częstość występowania przewlekłej GVHD wśród pacjentów, którzy otrzymali tylko 2,5 mg na kilogram globuliny antytrawocytowej przez jeden dzień wynosiła 15,8%, w porównaniu z 25,0% wśród pacjentów w kohorcie kontrolnej którzy nie otrzymali globuliny antyitocytarnej.
W części artykułu artykułu Kröger i in. odnoszą się do dwóch randomizowanych badań. Continue reading „Globulina antylimfocytarna do przewlekłej choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi”

Glukokortykoidowe oszczędzanie benralizumabu w astmie

Nair i in. (Wydanie z 22 czerwca) 1, znalezione w badaniu ZONDA, że mediana liczby eozynofili we krwi spadła dramatycznie po leczeniu benralizumabem. W poprzednim badaniu Bleecker i wsp.2 stwierdzili, że liczba eozynofili we krwi została zmniejszona w wyniku leczenia benralizumabem. Aby uniknąć uprzedzeń, co zrobiono, aby zapobiec zdemaskowaniu przypisania grupy próbnej badaczom za pomocą liczby eozynofili u pacjentów?
Özge Öztürk Aktaş, MD
Bülent E. Şekerel, MD
A. Fuat Kalyoncu, MD
Hacettepe University, Ankara, Turcja

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Continue reading „Glukokortykoidowe oszczędzanie benralizumabu w astmie”

Recepta niemedyczna – stosowanie opioidów i używanie heroiny

Zgadzamy się z Compton i in. (Wydanie 14 stycznia) 1, że istnieją mocne dowody na związek między heroiną a nadużywaniem opioidów na receptę. Jednak może nie być tak rzadkie, jak sugerują autorzy. W czasopiśmie donieśliśmy, że jednoczesne nadużywanie zarówno heroiny, jak i opioidów na receptę przekracza obecnie nadużycia jednego z nich w przypadku osób rozpoczynających leczenie.2 Nie zgadzamy się również z ich wnioskiem, że programy mające na celu ograniczenie podaży opioidów opioidowych, a zatem ich nie miały wpływu przyczynowego na wzrost używania heroiny. Coraz więcej badań wykazało bezpośrednie powiązanie między wprowadzeniem przeformułowanej OxyContin a wzrostem wskaźników używania heroiny.3-6 Czy są to jedyne czynniki przyczyniające się do wzrostu używania heroiny? Oczywiście nie. Czynniki, które napędzały ten wzrost (np. Continue reading „Recepta niemedyczna – stosowanie opioidów i używanie heroiny”