Stosowanie litu w ciąży i ryzyko wad rozwojowych serca

Patorno i in. (Wydanie z 8 czerwca) dostarczyło informacji na temat ryzyka wad wrodzonych serca u niemowląt wystawionych na lit w pierwszym trymestrze ciąży. Ryzyko jest wyższe niż u niemowląt z niedoborem lub u niemowląt narażonych na działanie lamotryginy, ale związek ten jest mniejszy niż wcześniej zgłaszano.
Podkreślamy, że te odkrycia nie sugerują ani nie wspierają idei, że leczenie litu należy przerwać u kobiet w ciąży lub planujących ciążę lub że należy unikać leczenia litem u kobiet w wieku rozrodczym. Jeśli jest odpowiednio zarządzany, lit jest najskuteczniejszą opcją leczenia profilaktycznego w chorobie afektywnej dwubiegunowej, zarówno w okresie okołoporodowym, jak i poza nim, i ma bardziej korzystny niż zwykle zakładany profil działań niepożądanych. [23] Zwiększone ryzyko wad wrodzonych serca w tych badaniach należy wziąć pod uwagę wysokie ryzyko nawrotu poporodowego zaburzenia afektywnego dwubiegunowego u kobiet, które nie otrzymują leczenia (w niedawnej metaanalizie stwierdzono, że ryzyko wynosi 66% [95% przedział ufności, 57 do 75 ] 4), a także przeciwko ryzyku związanemu z alternatywnymi sposobami leczenia okołoporodowego, takimi jak lamotrygina3 lub połączone zastosowanie leków przeciwpsychotycznych i przeciwdepresyjnych.5
Arianna Di Florio, MD, Ph.D. Continue reading „Stosowanie litu w ciąży i ryzyko wad rozwojowych serca”

Azotany w niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową

W artykule na temat wpływu azotanów na tolerancję czynności w niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową (NEAT-HFpEF), Redfield i in. (Wydanie 10 grudnia) pokazuje istotną liniową zależność pomiędzy dawką monoazotanu izosorbidu i dzienną aktywnością fizyczną określaną ilościowo za pomocą akcelerometrów. Interpretują wyniki, aby wskazać na niekorzystny wpływ monoazotanu izosorbidu u pacjentów z niewydolnością serca i zachowaną frakcją wyrzutową.
Popieramy inny pogląd – że stosowanie monoazotanu izosorbidu w dawce do 120 mg na dobę powodowało subtelne, lecz dezaktywujące objawy, takie jak ból głowy, złe samopoczucie i zawroty głowy w grupie otyłych osób starszych, które cierpiały na wiele stanów współistniejących i które otrzymywanie wielu leków hipotensyjnych. Objawy te zmniejszały aktywność bezpośrednio i niekoniecznie pogarszając niewydolność serca, jak sugerują autorzy. W sumie 16 uczestników przerwało całkowicie monoazotan izosorbidu, a 9 z tych osób przerwało stosowanie badanego leku z powodu bólów głowy (ryc. Continue reading „Azotany w niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową”

Globulina antylimfocytarna do przewlekłej choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi

Kröger i in. (Numer 7 stycznia) donosi o skuteczności globuliny przeciw limfocytom w profilaktyce choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi (GVHD) po alogenicznym przeszczepieniu komórek macierzystych od odpowiedniego dawcy związanego z HLA. W ich badaniu pacjenci otrzymywali globulinę antylimfocytową w dawce 10 mg na kilogram masy ciała przez 3 dni; jednak całkowita dawka 30 mg na kilogram wydaje się być nieco wyższa dla biorców allogenicznego przeszczepu komórek macierzystych od pokrewnego dawcy. Na przykład, zgodnie z danymi kohortowymi w naszym instytucie, częstość występowania przewlekłej GVHD wśród pacjentów, którzy otrzymali tylko 2,5 mg na kilogram globuliny antytrawocytowej przez jeden dzień wynosiła 15,8%, w porównaniu z 25,0% wśród pacjentów w kohorcie kontrolnej którzy nie otrzymali globuliny antyitocytarnej.
W części artykułu artykułu Kröger i in. odnoszą się do dwóch randomizowanych badań. Continue reading „Globulina antylimfocytarna do przewlekłej choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi”

Glukokortykoidowe oszczędzanie benralizumabu w astmie

Nair i in. (Wydanie z 22 czerwca) 1, znalezione w badaniu ZONDA, że mediana liczby eozynofili we krwi spadła dramatycznie po leczeniu benralizumabem. W poprzednim badaniu Bleecker i wsp.2 stwierdzili, że liczba eozynofili we krwi została zmniejszona w wyniku leczenia benralizumabem. Aby uniknąć uprzedzeń, co zrobiono, aby zapobiec zdemaskowaniu przypisania grupy próbnej badaczom za pomocą liczby eozynofili u pacjentów?
Özge Öztürk Aktaş, MD
Bülent E. Şekerel, MD
A. Fuat Kalyoncu, MD
Hacettepe University, Ankara, Turcja

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Continue reading „Glukokortykoidowe oszczędzanie benralizumabu w astmie”

Wirusowe zapalenie oskrzelików u dzieci

Choroby u wrażliwych dzieci często nie są wystarczająco uważne. Meissner (wydanie z 7 stycznia) opinia o zapaleniu oskrzelików, chorobie, która dotyka dzieci i dzieci na całym świecie i dla których nie ma terapii przeciwwirusowych ani szczepionek. Choć pomocne, w recenzji błędnie interpretuje się pewną literaturę i wyciąga wnioski, które negatywnie wpływają na przedwczesne noworodki, u których może rozwinąć się zapalenie oskrzelików.
Konkretnie, w Tabeli 3 tego artykułu stwierdzono, że odsetek hospitalizacji z powodu ciężkiego zakażenia RSV u wcześniaków urodzonych w 29 tygodniu ciąży lub po nim nie jest znacząco wyższy niż u noworodków urodzonych o czasie. Meissner cytuje badanie Hall et al.2, aby potwierdzić jego oświadczenie. Jednak badanie to zostało niedostatecznie ocenione, aby ocenić małe populacje podgrup wcześniaków. Continue reading „Wirusowe zapalenie oskrzelików u dzieci”

Planowane wyniki urodzenia i urodzenia poza szpitalem

Snowden i in. (Wydanie 31 grudnia) donosi o zwiększonej śmiertelności wśród noworodków w Oregonie, których matki zaplanowały porody pozaszpitalne, a zatem potwierdzają nasze wcześniejsze ustalenia dotyczące istotnie zwiększonego ryzyka zgonów okołoporodowych i napadów noworodków u noworodków, których matki przebywały poza szpitalem porody w Stanach Zjednoczonych.2-4 Snowden et al. niezaprzeczalnie nie doceniają bezwzględnego i względnego ryzyka noworodkowego związanego z urodzeniem poza szpitalem, szczególnie w przypadku porodów domowych. Po pierwsze, łączą wyniki dla niemowląt urodzonych w ośrodkach porodowych (które wiążą się z lepszymi wynikami i mają lepszy wybór pacjentów) z wynikami dla tych, których matki planowały porody domowe.2 Po drugie, wykluczali dostawy związane z wyższym ryzykiem (bliźnięta, porody w klatce piersiowej i anormalne porody) .1 Zarówno bezwzględne ryzyko, jak i względne ryzyko zgonu dla niemowląt, których matki mają porody domowe, są prawdopodobnie większe niż podaje autorzy raportu. Zmniejszenie ryzyka porodu jest etyczną koniecznością dla profesjonalistów w opiece okołoporodowej, którzy są zaangażowani w podnoszenie bezpieczeństwa i poprawę jakości urodzenia dziecka. Kobiety planujące narodziny poza szpitalem powinny być informowane o współczesnych interwencjach okołoporodowych dostępnych w szpitalu. Continue reading „Planowane wyniki urodzenia i urodzenia poza szpitalem”

Taylorism medyczny, Lean i Toyota

width=600W ciągu ponad 15 lat naszej podróży Lean w Seattle Children s Hospital, wielokrotnie słyszeliśmy perspektywę na temat Toyota Production System (TPS) oferowanego przez Hartzband i Groopman w ich artykule Perspektywa w numerze z 14 stycznia.2 Pracuj więcej i szybciej jest zwykle odpowiedzią niezaangażowanych, niewtajemniczonych obserwatorów.
Podstawową zasadą TPS jest okazywanie szacunku swoim ludziom poprzez angażowanie ich w udoskonalenia przy użyciu metody naukowej z pomysłami generowanymi przez nich, często sprawdzanymi za pomocą miar czasu. Dzięki opiniom dostawców i pracowników dążymy do skrócenia czasu oczekiwania i wahań zarówno pacjentów, jak i personelu. W ten sposób tworzymy system, w którym pracujemy mądrzej , usuwając odpady i złożoność. To zaangażowane, oddolne podejście do standaryzacji procesów pozwala każdemu z dostawców zapewnić najlepszą możliwą opiekę dla każdego pacjenta. Ostatecznie dostawca działa w taki sposób, że jedyną zmienną w systemie powinna być kondycja pacjenta. Continue reading „Taylorism medyczny, Lean i Toyota”

Laboratorium Müllera ad

Z pewnością życie naukowca wynika z osobistych pasji – i dotyczy to Müllera i jego uczniów. Ale aby wysuwać takie twierdzenia, trzeba spojrzeć na naukę w szerszym kontekście. Niestety, w połowie XIX wieku Otis poświęca zbyt mało uwagi nadzwyczajnej sytuacji nauk przyrodniczych. Kontrowersje na temat roli witalizmu odegrały istotną rolę w tworzeniu eksperymentalnych nauk przyrodniczych. W tym czasie wyczuwało się również gorączkę złota , z istotnymi problemami naukowymi leżącymi na otwartej przestrzeni jak bryłki złota na oczach ciekawskich badaczy. Continue reading „Laboratorium Müllera ad”

Zapobieganie ciąży ad

Co zaskakujące, istnieją interesujące nowe informacje, które można by przekazać na temat tych znanych tematów. Przegląd stanu implantów wewnątrzmacicznych Grimesa w Stanach Zjednoczonych sugeruje, że ta bardzo niewykorzystana metoda gwarantuje drugie spojrzenie od amerykańskich kobiet i ich pracowników służby zdrowia. Najnowszy wpis, miedź T 380A, ma doskonałe wyniki w zakresie bezpieczeństwa i skuteczność, która jest porównywalna z chirurgiczną sterylizacją; zatwierdzony czas stosowania został niedawno przedłużony do ośmiu lat przez Food and Drug Administration. Biorąc pod uwagę kontrowersyjny temat, Schlegel i Goldstein przedstawiają najbardziej wyczerpującą dyskusję, jaką można znaleźć na temat potencjalnego związku między wazektomią a rakiem prostaty. Ich wniosek jest taki, że związek przyczynowy jest mało prawdopodobny. Continue reading „Zapobieganie ciąży ad”

Wywołane kokainą wycięcie tętnicy wieńcowej

Nadużywanie kokainy wiązało się z uszkodzeniem mięśnia sercowego, zawałem i zaburzeniami spowodowanymi przez szereg mechanizmów, w tym skurcz naczyń wieńcowych, zakrzepowe zamknięcie wieńcowe i znaczne nadciśnienie systemowe1. Zgłaszamy przypadek ostrego rozwarstwienia tętnic wieńcowych i związanego z tym niedokrwienia mięśnia sercowego oraz zawału po użyciu kokainy.
Rycina 1. Rycina 1. Rozcięcie obejmujące środkowe i dystalne części prawej tętnicy wieńcowej (strzałki) w selektywnej angiografii (widok z prawej przedniej skośnej). Continue reading „Wywołane kokainą wycięcie tętnicy wieńcowej”