Pomoc medyczna w umieraniu

W swoim artykule na temat medycyny i społeczeństwa, Li i in. (Wydanie 25 maja) opisuje wdrażanie pomocy medycznej w umieraniu (określanej jako MAiD w Kanadzie) po legalizacji programu w tym kraju. W swoim raporcie autorzy uznają potrzebę wspierania pracowników zaangażowanych w MAiD.2
Jako duży kanadyjski ośrodek akademicki Szpital Ottawa opracował program odporności z wdrożeniem MAiD. Program ten został oparty na modelu Droga do mentalnej gotowości opracowanym przez Departament Obrony Narodowej, który został zaprojektowany w celu złagodzenia stresu w momencie i poprawy długoterminowych rezultatów zdrowia psychicznego.3 Umiejętności w konsolidacji pamięci, przetwarzania emocjonalnego, 4 i dodano spójność zespołu5. Program obejmuje 4-godzinny obóz, zanim pracownicy wezmą udział w MAiD. Jego instrukcja wzmacnia protokoły MAiD i strategie odnowy biologicznej. Continue reading „Pomoc medyczna w umieraniu”

Stosowanie litu w ciąży i ryzyko wad rozwojowych serca

Patorno i in. (Wydanie z 8 czerwca) dostarczyło informacji na temat ryzyka wad wrodzonych serca u niemowląt wystawionych na lit w pierwszym trymestrze ciąży. Ryzyko jest wyższe niż u niemowląt z niedoborem lub u niemowląt narażonych na działanie lamotryginy, ale związek ten jest mniejszy niż wcześniej zgłaszano.
Podkreślamy, że te odkrycia nie sugerują ani nie wspierają idei, że leczenie litu należy przerwać u kobiet w ciąży lub planujących ciążę lub że należy unikać leczenia litem u kobiet w wieku rozrodczym. Jeśli jest odpowiednio zarządzany, lit jest najskuteczniejszą opcją leczenia profilaktycznego w chorobie afektywnej dwubiegunowej, zarówno w okresie okołoporodowym, jak i poza nim, i ma bardziej korzystny niż zwykle zakładany profil działań niepożądanych. [23] Zwiększone ryzyko wad wrodzonych serca w tych badaniach należy wziąć pod uwagę wysokie ryzyko nawrotu poporodowego zaburzenia afektywnego dwubiegunowego u kobiet, które nie otrzymują leczenia (w niedawnej metaanalizie stwierdzono, że ryzyko wynosi 66% [95% przedział ufności, 57 do 75 ] 4), a także przeciwko ryzyku związanemu z alternatywnymi sposobami leczenia okołoporodowego, takimi jak lamotrygina3 lub połączone zastosowanie leków przeciwpsychotycznych i przeciwdepresyjnych.5
Arianna Di Florio, MD, Ph.D. Continue reading „Stosowanie litu w ciąży i ryzyko wad rozwojowych serca”

Przerzuty do węzła wartowniczego czerniaka

W przełomowej drugiej próbie wielo-selektywnej limfadenektomii wieloośrodkowej (MSLT-II), Fary i wsp. (Wydanie z 8 czerwca) informują, że wśród pacjentów z czerniakiem i przerzutami węzła wartowniczego, zakończenie rozcinania węzłów chłonnych zwiększyło wskaźnik regionalnej kontroli choroby i dostarczyło informacji prognostycznych, ale nie polepszyło przeycia swoistego dla czerniaka. Następnym krokiem jest ustalenie, jak włączyć wyniki MSLT-II do praktycznych i klinicznych wytycznych.
Początkowe reakcje mogą polegać na uniknięciu rozcinania węzłów chłonnych u wszystkich pacjentów z dodatnimi węzłami wartowniczymi. Jednak pacjenci w tym badaniu byli wysoce wyselekcjonowaną grupą z niezwykle niskim obciążeniem chorobą węzła wartowniczego. Mediana masy guza wynosiła około 0,65 mm, a około 70% pacjentów miało tylko jeden zaangażowany węzeł. Continue reading „Przerzuty do węzła wartowniczego czerniaka”

Adjuwant Capecitabine na raka piersi

Masuda i in. (Wydanie czerwca) przedstawia wyniki badania Capecitabine dla szczątkowego raka jako próby leczenia uzupełniającego (CREATE-X). Autorzy konkludują, że stosowanie kapecytabiny u pacjentów, u których występujący po chemioterapii neoadiuwantowej nowotwór sutka z ludzkim naskórkowym czynnikiem wzrostu 2 (HER2) nie powoduje choroby, przeżycie całkowite i przeżycie jest związane z oczekiwanymi efektami toksycznymi. Ta próba dostarcza dowodów zmieniających praktykę, głównie dla kobiet z potrójną negatywną chorobą. Jednak wartość kapecytabiny u pacjentów z chorobą hormonozależną pozostaje niepewna. Raki z receptorem hormonalnym, które występują u około 70% pacjentów z chorobą resztkową, mniej reagują na chemioterapię niż nowotwory z niedoborem receptorów hormonalnych. Continue reading „Adjuwant Capecitabine na raka piersi”

Szybkość filtracji kłębuszkowej jedno-nerkowej u zdrowych dorosłych

Denic i in. (Wydanie z 15 czerwca) znalazło dość stałą jednonośniową filtrację kłębuszkową (GFR) wśród dawców nerek, nawet przy spadającej liczbie nefronów u osób poniżej 70. roku życia. Nie jest jasne, czy istnieje korelacja między liczbą nefronów a GFR z pojedynczą nefronem w analizie skorygowanej o cechy demograficzne i inne zmienne. Byłoby informacyjnym, gdyby autorzy zbadali swoje dane za pomocą takich korekt.
Niska waga urodzeniowa jest związana z przewlekłą chorobą nerek u nastolatków2 i dorosłych.33,4. Continue reading „Szybkość filtracji kłębuszkowej jedno-nerkowej u zdrowych dorosłych”

Buprenorfina w przypadku zespołu noworodkowej abstynencji

Kraft i in. (Wydanie z 15 czerwca) informują, że w badaniu na ślepą próbę buprenorfiny lub noworodkowego roztworu morfinowego (BBORN) czas trwania leczenia u noworodków z syndromem abstynencji noworodków był krótszy w przypadku buprenorfiny niż morfiny. Obawiam się, że wyniki te nie uwzględniają prawdopodobnych skutków 30% etanolu w ich standardowym roztworze buprenorfiny. Etanol jest dobrze znanym czynnikiem ułatwiającym receptor kwasu ?-aminomasłowego, a jego włączenie (jeden z nich zakłada ułatwienie stabilności roztworu) może mieć wpływ na wynik badania. Wydaje mi się, że Kraft i in. wyraźnie pokazał wyższość buprenorfiny w 30% etanolu do morfiny w wodzie. Continue reading „Buprenorfina w przypadku zespołu noworodkowej abstynencji”

Wczesna, ukierunkowana na cel terapia szoku szambo – meta-analiza poziomu pacjenta

Zgłaszając wyniki meta-analizy poszczególnych danych pacjentów z trzech badań, naukowcy z Protokołu z Resuscytacji w Sepsis Meta-Analysis (PRISM) (wydanie z 8 czerwca) stwierdzili, że wczesna terapia ukierunkowana na cel (EGDT) nie spowodowała lepsze wyniki niż zwykła opieka nad reanimacją pacjentów z wstrząsem septycznym. Miałem nadzieję, że metaanaliza odpowie na ważne pytanie – co to jest zwykła opieka? EGDT jest dobrze zdefiniowaną interwencją mającą na celu prowadzenie resuscytacji hemodynamicznej według celów dotyczących centralnego ciśnienia żylnego, średniego ciśnienia krwi tętniczej, wydalania moczu i nasycenia ośrodkowego żylnego tlenu.
Jakie narzędzia monitorujące i cele hemodynamiczne (inne niż centralne ciśnienie żylne, średnie ciśnienie tętnicze i wydalanie moczu) były stosowane przez lekarzy w grupach zwykle opiekuńczych w trzech próbach, aby kierować ich decyzją podawania lub wstrzymywania płynów, wazopresorów i produkty krwiopochodne? Dane te są bardzo ważne, aby kierować zalecenia dotyczące terapii, a także wyjaśnić, jak zwykle opieka była związana ze znacznym wzrostem częstości poważnych działań niepożądanych w porównaniu z EGDT w badaniu Australazjanki Resuscytacji w Sepsis Evaluation (ARISE) 2 (1,8%). vs 0,5%, bezwzględna różnica ryzyka, 1,3 punktu procentowego, 95% przedział ufności, 0,18 do 2,54, P = 0,03, liczba potrzebna do zaszkodzenia [tj. liczba pacjentów potrzebna do wystąpienia jednego niepożądanego zdarzenia], 76,9).
Ahmad S. Continue reading „Wczesna, ukierunkowana na cel terapia szoku szambo – meta-analiza poziomu pacjenta”

Pozycjonowanie głowy w ostrym obrysie

Anderson i in. (Wydanie z 22 czerwca) doniesienie, że pozycja głowy nie miała wpływu na wynik leczenia u pacjentów z ostrym udarem mózgu. Pozycje leżące na płasko teoretycznie zwiększają perfuzję mózgową, co może złagodzić ostre niedokrwienie poprzez rekrutację kumulantów.2 Jednak w badaniu Head Positioning w Acute Stroke Trial (HeadPoST), opisanym przez Andersona i innych, wielu pacjentów miało warunki, które prawdopodobnie były nie było to spowodowane dużymi zaburzeniami perfuzji: konkretnie byli to pacjenci z mimiką udaru (4,9%), udarem lakunarnym (30,2%) lub krwawieniem śródmózgowym (8,4%). Co więcej, niskie medianowe wyniki w Skali Udaru Narodowego Instytutu Zdrowia w obu grupach badanych1 sugerują, że niewielu pacjentów miało proksymalne okluzje tętnic wewnątrzczaszkowych, co oznacza, że wielu pacjentów nie wymagało poprawy w swojej pobocznej sieci mózgowo-naczyniowej podczas ostrego udaru. Nieobecność dużego udaru niedokrwiennego zaproponowano jako możliwy powód niepowodzenia leczenia wewnątrznaczyniowego, które przyniosło kliniczną korzyść w niektórych niedawnych próbach. 3,4 Lokalizacja głowy może być zatem oceniana w bardziej selektywnej populacji, na przykład u pacjentów z dużymi udarami lub duże obszary niedokrwienne są zagrożone, 5 zanim zrezygnujemy z tej niefarmakologicznej strategii. Continue reading „Pozycjonowanie głowy w ostrym obrysie”

Liposukcja na obrzęk u pacjentów z obrzękiem limfatycznym

Obrzęk limfatyczny to postępujące, nieuleczalne schorzenie spowodowane nieprawidłowym rozwojem układu limfatycznego lub urazem naczyń limfatycznych. Choroba najczęściej dotyka kończyny z powodu uszkodzenia lub usunięcia węzłów chłonnych. Płyn gromadzi się w przestrzeni śródmiąższowej, co powoduje stan zapalny i podskórne odkładanie się tkanki tłuszczowej; kończyna następnie się powiększa. Około 200 milionów ludzi cierpi na obrzęk limfatyczny na całym świecie.1 Komplikacje obejmują funkcjonalną niepełnosprawność, obniżoną samoocenę, infekcję, zmiany skórne i, rzadko, złośliwą transformację. Interwencja operacyjna u pacjentów z obrzękiem limfatycznym jest podzielona na dwie kategorie: procedury fizjologiczne, które próbują poprawić drenaż limfatyczny (np. Unaczynione przeniesienie węzłów chłonnych i zespolenie naczyń limfatycznych do żył) i operacje wycięcia, które usuwają przerośnięte podskórne tkanki włókniste (np. Continue reading „Liposukcja na obrzęk u pacjentów z obrzękiem limfatycznym”

Zespołu stresu pourazowego

Recenzja Shaleva i wsp. (Wydanie z 22 czerwca) podkreśla potrzebę nowych skutecznych metod leczenia zespołu stresu pourazowego (PTSD). Jedna terapia, którą Shalev i in. nie opisano leczenia wspomaganego przez zwierzęta. Od czasu mojej pierwszej propozycji i opisu sprawy obejmującej taką terapię 2, została ona szeroko rozpowszechniona w przypadku PTSD.3 Setki organizacji i oddziałów obecnie dostarcza zwierzętom terapii dla pacjentów. Potrzebne są bardziej formalne badania.4 Obecnie prowadzone jest losowe, kontrolowane badanie dotyczące wspomaganej przez zwierzę terapii PTSD (ClinicalTrials.gov number, NCT02039843). Continue reading „Zespołu stresu pourazowego”