Krótkoterminowa terapia antyretrowirusowa w pierwotnym zakazeniu HIV

Badacze krótkoterminowej terapii anty-retrowirusowej w badaniu serokonwersji (SPARTAC) (wydanie z 17 stycznia) interpretują wyniki jako wykazujące korzyści terapii przeciwretrowirusowej (ART) u pacjentów z wczesnym zakażeniem ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV). w tym badaniu dwie trzecie pacjentów kwalifikowało się do leczenia z powodu udokumentowanej serokonwersji w ciągu 6 miesięcy po udokumentowanym negatywnym teście przeciwciał, a tylko dziewięciu pacjentów (2%) miało ostre zakażenie HIV we wczesnym stadium (stadium Fiebiga I3). Tak więc większość pacjentów miała niedawne, ale już przewlekłe zakażenie HIV. Chociaż wczesny ART przez 48 tygodni doprowadził do wzrostu liczby komórek CD4 +, efekt ten z czasem ustabilizował się po odstawieniu ART (Figura 3 artykułu). Wyniki procesu można zatem interpretować inaczej. Inicjacja ART, gdy pacjent ma liczbę CD4 + w przybliżeniu 350 komórek na milimetr sześcienny, może prowadzić do długo terminowego wyniku immunologicznego podobnego do wczesnego leczenia krótkookresowego. Continue reading „Krótkoterminowa terapia antyretrowirusowa w pierwotnym zakazeniu HIV”

Mity, domniemania i fakty dotyczace otylosci

Casazza i in. (Wydanie 31 stycznia) stwierdza, że powszechne przekonanie, że regularne spożywanie (w porównaniu do skakania) śniadania chroni przed otyłością , ponieważ ludzie, którzy opuszczają śniadanie mogą przejadać się później, są obecnie jedynie domniemaniem. Jednak dowody, które przytaczają na poparcie tego stwierdzenia, są bardziej złożone niż intymne. Badanie tych dowodów oznacza nadmierną rekompensatę (zwiększone spożycie żywności później w dzień po pominięciu śniadania), ale także niedobór rekompensaty w zależności od czasu posiłków.2,3 Ponadto Casazza i współpracownicy nie uznają krótkoterminowego charakteru dostępnego jedzenia. eksperymentalne badania, na których koncentrują się wyłącznie. Kilka ankiet i badanie podłużne negatywnie korelowały wskaźnik masy ciała (BMI) z częstością spożywania śniadania, a liczne badania wskazują, że większy odsetek dziennego spożycia kalorii w ciągu dnia wiąże się z od chudzaniem.3-5 Chociaż Casazza i in. Continue reading „Mity, domniemania i fakty dotyczace otylosci”

Więcej o współistnieniu wariantów COMT i BRCA1 / 2 w populacji

Movassagh i in. (Wydanie 25 maja) zgłasza związek pomiędzy wariantem synonimicznym (rs165631) w COMT i zmniejszonym ryzykiem raka u kobiet-nosicieli mutacji BRCA1 lub BRCA2. Wynik był oparty na analizie obejmującej 25 pacjentów z rakiem piersi, którzy mieli zmiany linii płciowej BRCA1 / 2 w Atlasie Genomu Raka i 15 prawdopodobnie kobiet wolnych od raka z nonsensem BRCA1 / 2 i zmianami frame-shift w Projekcie Sekwencjonowania Exome National Heart, Lung i Blood Institute (NHLBI). Biorąc pod uwagę możliwość błędnej interpretacji wyników, czujemy się zobowiązani do poprawienia wrażenia, że rs165631 chroni nosicieli mutacji BRCA1 lub BRCA2 od raka.
Tabela 1. Tabela 1. Continue reading „Więcej o współistnieniu wariantów COMT i BRCA1 / 2 w populacji”

Adjuwant Capecitabine na raka piersi

Masuda i in. (Wydanie czerwca) przedstawia wyniki badania Capecitabine dla szczątkowego raka jako próby leczenia uzupełniającego (CREATE-X). Autorzy konkludują, że stosowanie kapecytabiny u pacjentów, u których występujący po chemioterapii neoadiuwantowej nowotwór sutka z ludzkim naskórkowym czynnikiem wzrostu 2 (HER2) nie powoduje choroby, przeżycie całkowite i przeżycie jest związane z oczekiwanymi efektami toksycznymi. Ta próba dostarcza dowodów zmieniających praktykę, głównie dla kobiet z potrójną negatywną chorobą. Jednak wartość kapecytabiny u pacjentów z chorobą hormonozależną pozostaje niepewna. Raki z receptorem hormonalnym, które występują u około 70% pacjentów z chorobą resztkową, mniej reagują na chemioterapię niż nowotwory z niedoborem receptorów hormonalnych. Continue reading „Adjuwant Capecitabine na raka piersi”

Jakość szpitali i zakupy oparte na wartościach szpitalnych

Ryan i jego współpracownicy (wydanie z 15 czerwca) doszli do wniosku, że program zakupów w oparciu o wartość szpitali (HVBP) w Centers for Medicare i Medicaid Services (CMS) na ogół nie był związany z poprawą mierzonych parametrów jakościowych. Chociaż doceniamy ocenę HVBP, analiza różnic w różnicach nie jest ważna, ponieważ szpitale dostępu krytycznego nie są odpowiednią grupą kontrolną. Krytyczny dostęp Szpitale mają systematyczne różnice i przenoszą znacznie większy odsetek pacjentów (29%) niż szpitale z dostępem innym niż krytyczne (11%), w wyniku czego szpitale z dostępem innym niż krytyczne traktują większą liczbę pacjentów ze złożonymi zaburzeniami.2
Ponadto, autorzy zauważają, że grupa kontrolna obejmowała tylko niewielki podzbiór szpitali krytycznego dostępu, które zgłaszały środki HVBP. Jest to istotne źródło uprzedzeń. Kiedy Szpitale Krytycznego Dostępu i szpitale HVBP podają do publicznej wiadomości dane na temat tych samych środków HVBP, powstaje wyrównana zachęta do poprawy jakości, a ta zachęta wpłynie na oba zestawy szpitali.
Ostatecznie, średnia śmiertelność wśród pacjentów, którzy zostali przyjęci do szpitali HVBP z powodu ostrego zawału mięśnia sercowego lub zapalenia płuc zmniejszyła się o prawie pełny punkt procentowy w pierwszych 3 latach HVBP.3. Continue reading „Jakość szpitali i zakupy oparte na wartościach szpitalnych”

Szybkość filtracji kłębuszkowej jedno-nerkowej u zdrowych dorosłych

Denic i in. (Wydanie z 15 czerwca) znalazło dość stałą jednonośniową filtrację kłębuszkową (GFR) wśród dawców nerek, nawet przy spadającej liczbie nefronów u osób poniżej 70. roku życia. Nie jest jasne, czy istnieje korelacja między liczbą nefronów a GFR z pojedynczą nefronem w analizie skorygowanej o cechy demograficzne i inne zmienne. Byłoby informacyjnym, gdyby autorzy zbadali swoje dane za pomocą takich korekt.
Niska waga urodzeniowa jest związana z przewlekłą chorobą nerek u nastolatków2 i dorosłych.33,4. Continue reading „Szybkość filtracji kłębuszkowej jedno-nerkowej u zdrowych dorosłych”

Przesadzanie nerek zakażonych HCV do niezakażonych biorców

Przebieg infekcji u pacjentów, którzy otrzymali wirus zapalenia wątroby typu C (HCV) – zainfekowane organy. Goldberg i wsp. (Wydanie z 15 czerwca) doniesienie o leczeniu zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C (HCV) po transplantacji nerek zakażonych wirusem HCV (genotyp 1) do biorców z wynikiem ujemnym pod względem HCV, z zastosowaniem 12-tygodniowego kursu elbaswir-grazoprewiru. Brakuje jednak danych na temat innych rodzajów przeszczepów narządów stałych. Poniżej przedstawiamy informacje o wyleczeniu zakażenia HCV po przypadkowym przeniesieniu HCV od jednego dawcy narządów do pięciu różnych biorców (Tabela 1). 55-letnia dawczyni nie należała do grupy uznawanej za grupę wysokiego ryzyka zakażenia HCV, a rutynowe badania na obecność IgG anty-HCV były ujemne. Continue reading „Przesadzanie nerek zakażonych HCV do niezakażonych biorców”

Liposukcja na obrzęk u pacjentów z obrzękiem limfatycznym

Obrzęk limfatyczny to postępujące, nieuleczalne schorzenie spowodowane nieprawidłowym rozwojem układu limfatycznego lub urazem naczyń limfatycznych. Choroba najczęściej dotyka kończyny z powodu uszkodzenia lub usunięcia węzłów chłonnych. Płyn gromadzi się w przestrzeni śródmiąższowej, co powoduje stan zapalny i podskórne odkładanie się tkanki tłuszczowej; kończyna następnie się powiększa. Około 200 milionów ludzi cierpi na obrzęk limfatyczny na całym świecie.1 Komplikacje obejmują funkcjonalną niepełnosprawność, obniżoną samoocenę, infekcję, zmiany skórne i, rzadko, złośliwą transformację. Interwencja operacyjna u pacjentów z obrzękiem limfatycznym jest podzielona na dwie kategorie: procedury fizjologiczne, które próbują poprawić drenaż limfatyczny (np. Unaczynione przeniesienie węzłów chłonnych i zespolenie naczyń limfatycznych do żył) i operacje wycięcia, które usuwają przerośnięte podskórne tkanki włókniste (np. Continue reading „Liposukcja na obrzęk u pacjentów z obrzękiem limfatycznym”

Długoterminowe efekty terapii G-CSF w cyklicznej neutropenii

Neutropenia cykliczna jest rzadką chorobą hematologiczną charakteryzującą się regularnymi wahaniami liczby neutrofilów we krwi w stosunku do prawidłowych wartości (bezwzględna liczba neutrofili [ANC],> 1,5 × 109 na litr) do ciężkiej neutropenii (ANC, <0,2 × 109 na litr), zwykle przy długości cyklu około 21 dni.1 Gdy pacjenci z tym zaburzeniem mają neutropenię, często mają gorączkę i owrzodzenie jamy ustnej i są narażeni na ciężkie zakażenia. Cykliczna neutropenia jest zazwyczaj autosomalnym dominującym zaburzeniem spowodowanym przez mutacje w genie kodującym elastazę neutrofilową (ELANE) .2
Po raz pierwszy zgłosiliśmy zastosowanie czynnika stymulującego kolonię granulocytów (G-CSF) u pacjentów z neutropenią cykliczną sprzed 28 lat.3 Niedługo potem randomizowane badanie kliniczne wykazało, że G-CSF zapobiegał zakażeniom u tych pacjentów.4 Następnie pacjentów i 350 innych osób, w tym 191 pacjentów w 37 rodzinach, za pośrednictwem Międzynarodowej Rejestracji Ciężkiej Neutropenii (SCNIR), która rejestruje leczenie, ciężkie zakażenia, hospitalizacje, nowotwory i zgony.5 Zdefiniowaliśmy ciężką infekcję jako hospitalizację z powodu infekcji wymagających antybiotyków ( np. neutropenia z gorączką, zapalenie płuc, bakteriemia i zapalenie otrzewnej).
Sześć pacjentów w naszym pierwotnym badaniu ma teraz od 38 do 94 lat. Pięć z sześciu ma mutacje ELANE. Najstarszy, który nie ma mutacji ELANE, miał spontaniczną poprawę i zatrzymał G-CSF. Continue reading „Długoterminowe efekty terapii G-CSF w cyklicznej neutropenii”

Nadzór FDA nad porektarami

W artykule dotyczącym Perspektywy w tym wydaniu czasopisma Woloshin i wsp. wyrażają obawy dotyczące statusu badań po wprowadzeniu na rynek po tym, jak w Urzędzie ds. Żywności i Leków (FDA) w ustawie o nowelach FDA z 2007 r. (FDAAA) przedstawiono nową ustawową władzę. Mimo że autorzy zamierzali zbadać wpływ FDAAA na spełnienie wymagań po wprowadzeniu na rynek, ich analiza badań retrospektywnych z 2009 i 2010 r. Łączyła wymogi rynku po wprowadzeniu na rynek FDAAA, inne wymagania po wprowadzeniu do obrotu i zobowiązania po wprowadzeniu do obrotu. Continue reading „Nadzór FDA nad porektarami”