Azotany w niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową

W artykule na temat wpływu azotanów na tolerancję czynności w niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową (NEAT-HFpEF), Redfield i in. (Wydanie 10 grudnia) pokazuje istotną liniową zależność pomiędzy dawką monoazotanu izosorbidu i dzienną aktywnością fizyczną określaną ilościowo za pomocą akcelerometrów. Interpretują wyniki, aby wskazać na niekorzystny wpływ monoazotanu izosorbidu u pacjentów z niewydolnością serca i zachowaną frakcją wyrzutową.
Popieramy inny pogląd – że stosowanie monoazotanu izosorbidu w dawce do 120 mg na dobę powodowało subtelne, lecz dezaktywujące objawy, takie jak ból głowy, złe samopoczucie i zawroty głowy w grupie otyłych osób starszych, które cierpiały na wiele stanów współistniejących i które otrzymywanie wielu leków hipotensyjnych. Objawy te zmniejszały aktywność bezpośrednio i niekoniecznie pogarszając niewydolność serca, jak sugerują autorzy. W sumie 16 uczestników przerwało całkowicie monoazotan izosorbidu, a 9 z tych osób przerwało stosowanie badanego leku z powodu bólów głowy (ryc. Continue reading „Azotany w niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową”

Leczenie biotyną naśladujące chorobę Gravesa-Basedowa

Biotyna jest rozpuszczalną w wodzie witaminą, szeroko stosowaną w suplementach diety bez recepty1. Oprócz podawania jej w niedoborze żywieniowym lub w zastosowaniach niemedycznych, biotyna odgrywa ważną rolę w terapii kilku dziedzicznych chorób metabolicznych (np. Biotyna). reakcja na tiaminę podstawową zwojów i niedobór biotynidazy) .2,3 Ponadto, biotyna jest często stosowana jako leczenie wspomagające u pacjentów z zaburzeniami metabolizmu energetycznego mitochondrium. U tych pacjentów dawki są znacznie wyższe (2 do 15 mg na kilogram masy ciała na dobę) niż referencyjne spożycie pokarmowe u dzieci (5 do 25 ?g na kilogram dziennie) .4 Liczba suplementów diety bez recepty różni się znacznie (do 10 mg na tabletkę).
Tabela 1. Continue reading „Leczenie biotyną naśladujące chorobę Gravesa-Basedowa”

Przyrost wagi nad Wakacjami w trzech krajach

Różne kraje świętują różne święta, ale wiele takich okresów świętowania ma jedną wspólną cechę: zwiększone spożycie ulubionych potraw. W jaki sposób święta – takie jak Święto Dziękczynienia w Stanach Zjednoczonych, Święta Bożego Narodzenia w Niemczech i Złoty Tydzień w Japonii – wpływają na przyrost masy ciała w tych krajach? Wykorzystanie bezprzewodowych wag do mierzenia wzorców masy może złagodzić niektóre z ograniczeń, jakie można zaobserwować w tradycyjnych badaniach, takich jak charakterystyka popytu, 1,2 i dostarczyć użytecznych informacji na temat przyrostu masy w okresie świątecznym.
Korzystając z danych uzyskanych z bezprzewodowych wag (WS50, Withings), zarejestrowaliśmy lub interpolowaliśmy dzienną zmianę wagi 2924 uczestników z trzech krajów i wyodrębniliśmy dane dla 12-miesięcznego okresu od sierpnia 2012 r. Do 31 lipca 2013 r. Dane zostały uzyskane od 1781 mieszkańców Stanów Zjednoczonych (średni wiek, 42,2 lat, średni wskaźnik masy ciała [BMI, waga w kilogramach podzielona przez kwadrat wysokości w metrach], 27,7), z których 34% stanowiły kobiety, a 24% otyłość (BMI ? 30,0); od 760 mieszkańców Niemiec (średni wiek, 42,9 lat, średni BMI, 26,6), z których 34% stanowiły kobiety, a 19% – otyłe; i 383 mieszkańców Japonii (średni wiek, 41,6 lat, średni BMI, 24,7), z których 26% stanowili kobiety, a 11% było otyłe. Dodatkowe szczegóły dotyczące metod znajdują się w dodatkowym dodatku, dostępnym wraz z pełnym tekstem niniejszego listu na stronie. Continue reading „Przyrost wagi nad Wakacjami w trzech krajach”

CDX2 jako prognostyczny biomarker w raku okrężnicy

Dalerba i współpracownicy (wydanie z 21 stycznia) donoszą, że zidentyfikowali i zwalidowali czynnik 2 transkrypcji homeoboxa typu kociego (CDX2) jako prognostyczny biomarker związany z przeżyciem wolnym od choroby u pacjentów z rakiem okrężnicy w stopniu II lub III. Jednak podgrupy użyte do analizy przeżycia wzbudzają obawy.
Chociaż tytuł artykułu autorstwa Dalerby i współpracowników sugeruje, że CDX2 jest biomarkerem w raku okrężnicy w stadium II i III, zbiór danych o odkryciu, który był analizowany za pomocą ekspresji genów, był bardziej niejednorodny niż zestaw danych walidacyjnych. Na przykład 15,9% pacjentów w zestawie danych dotyczących odkrycia miało stadium I lub IV choroby. Również wśród pacjentów z II stadium choroby w zestawie danych o odkryciu, 10,7% otrzymywało leczenie uzupełniające, a status leczenia 44,7% był nieznany; wśród pacjentów z III stopniem choroby 39,8% otrzymywało leczenie uzupełniające, a status leczenia 41,9% był nieznany. W zestawie danych walidacyjnych (który był także grupą heterogeniczną), ekspresja CDX2, zmierzona za pomocą testów immunohistochemicznych, okazała się przewidywalna dla odpowiedzi na leczenie. Continue reading „CDX2 jako prognostyczny biomarker w raku okrężnicy”

Tendencje w przewlekłej chorobie nerek w Chinach

Cukrzyca jest główną przyczyną schyłkowej niewydolności nerek na całym świecie, chociaż kłębuszkowe zapalenie nerek jest główną przyczyną w krajach rozwijających się.1 Postawiliśmy hipotezę, że rosnąca częstość występowania cukrzycy w krajach rozwijających się może mieć znaczny wpływ na obserwowane spektrum przewlekłej choroby nerek. .
Aby ocenić tendencje w przewlekłej chorobie nerek związane z cukrzycą lub zapaleniem kłębuszków nerkowych, wykorzystaliśmy dwa zasoby – jeden, który śledzi osoby hospitalizowane, a drugi śledzi ogólną populację w Chinach. Aby monitorować osoby hospitalizowane, wykorzystaliśmy system monitorowania jakości szpitala, obowiązkową krajową bazę danych na potrzeby akredytacji szpitali, pod nadzorem Krajowej Komisji Zdrowia i Planowania Rodziny Chińskiej Republiki Ludowej. Przeanalizowaliśmy zestaw danych obejmujący 35,3 miliona pacjentów hospitalizowanych w szpitalach klasy 3 (które są podobne do szpitali trzeciego stopnia, ale także zapewniają opiekę podstawową i dodatkową w ogólnopolskiej populacji pacjentów) od 2010 do 2015 roku. Kody diagnostyczne z Międzynarodowej Klasyfikacji Statystycznej Chorób i Powiązanych Problemy zdrowotne, 10-te zmiany, zostały wykorzystane do wyodrębnienia przypadków przewlekłej choroby nerek związanych z cukrzycą i zapaleniem kłębuszków nerkowych. Continue reading „Tendencje w przewlekłej chorobie nerek w Chinach”

Wywołane kokainą wycięcie tętnicy wieńcowej

Nadużywanie kokainy wiązało się z uszkodzeniem mięśnia sercowego, zawałem i zaburzeniami spowodowanymi przez szereg mechanizmów, w tym skurcz naczyń wieńcowych, zakrzepowe zamknięcie wieńcowe i znaczne nadciśnienie systemowe1. Zgłaszamy przypadek ostrego rozwarstwienia tętnic wieńcowych i związanego z tym niedokrwienia mięśnia sercowego oraz zawału po użyciu kokainy.
Rycina 1. Rycina 1. Rozcięcie obejmujące środkowe i dystalne części prawej tętnicy wieńcowej (strzałki) w selektywnej angiografii (widok z prawej przedniej skośnej). Continue reading „Wywołane kokainą wycięcie tętnicy wieńcowej”

Różnica w stosunku protrombina-czas podczas doustnego leczenia przeciwzakrzepowego

Międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR) jest wartością obliczoną w celu określenia intensywności terapii przeciwzakrzepowej na podstawie wyników testów czasu protrombinowego przeprowadzonych przez laboratoria wykorzystujące różne odczynniki o różnych normalnych zakresach. Eckman i in. (Wydanie 2 września) sugerują, że przyjęcie INR zajmie się ekonomicznym i klinicznym efektem niewystarczającej lub nadmiernej antykoagulacji. Tam, gdzie INR nie są dostępne, opowiadają się za dostarczeniem klinicyście międzynarodowego wskaźnika wrażliwości (ISI) użytego odczynnika tromboplastynowego, tak aby klinicyści mogli niezależnie obliczyć INR dla każdego wyniku w czasie protrombinowego (INR = [czas protrombinowy podzielony przez średnią zakres czasu protrombinowego] ISI).
Ostatnie doniesienia sugerują, że INR nie są porównywalne2-5. Continue reading „Różnica w stosunku protrombina-czas podczas doustnego leczenia przeciwzakrzepowego”

Konflikt interesów

Pomimo najlepszych intencji, pozornie bezstronni członkowie akademickiej sekcji medycznej często mają żywotny interes w ciągłym używaniu i powszechnej akceptacji medycznej procedur technicznych i paradygmatów intelektualnych emanujących z tego działu. Zastosowanie takich procedur i akceptacja takich paradygmatów może przynieść nie tylko wynagrodzenie finansowe poszczególnym członkom i wydziałowi, ale także prestiż i postępy w nauce; więcej miejsca, personelu technicznego i praktykantów; zwiększone wsparcie finansowe; i ogólny wzrost działu. Zgodność z paradygmatami departamentów i poleganie na technicznych procedurach departamentów jest dodatkowo wzmacniana zarówno przez kolegialny charakter, jak i hierarchiczną strukturę tych departamentów. Ten wszechobecny wachlarz drugorzędnych wpływów ma potencjał, jak ujął to Thompson (wydanie z 19 sierpnia), 1, aby zdominować odpowiedni główny interes w podejmowaniu profesjonalnych decyzji w sposób nieco odmienny od tego, który istnieje w komercyjnych przedsięwzięciach.
Arnold L. Continue reading „Konflikt interesów”

Różnice w zatwierdzaniu przez firmy ubezpieczeniowe ubezpieczenia autologicznego przeszczepu szpiku kostnego w przypadku raka piersi ad 5

Różnice nie zdają się wynikać wyłącznie z języka umowy, ponieważ przyczyną odmowy w prawie wszystkich przypadkach był eksperymentalny lub eksperymentalny charakter terapii. Ta sama heterogeniczność pomiędzy wnioskami i wśród ubezpieczycieli jest widoczna również w pojedynczym badaniu z udziałem kobiet z chorobą przerzutową, poddanych terapii AFM (P = 0,005). Ponieważ otrzymaliśmy skierowania do tych badań z bardzo szerokiego obszaru geograficznego, możliwe było porównanie w ograniczonym zakresie częstotliwości zatwierdzeń ubezpieczeń przyznanych przez 38 indywidualnych planów Blue Cross-Blue Shield dla pacjentów w tych badaniach. Ta sama niejednorodność częstości zatwierdzeń była widoczna w różnych planach Blue Cross-Blue Shield (P <0,001). Czternaście z 38 planów zatwierdziło ogółem 43 wnioski o ustalenie warunków wstępnych. Continue reading „Różnice w zatwierdzaniu przez firmy ubezpieczeniowe ubezpieczenia autologicznego przeszczepu szpiku kostnego w przypadku raka piersi ad 5”

Różnice w zatwierdzaniu przez firmy ubezpieczeniowe ubezpieczenia autologicznego przeszczepu szpiku kostnego w przypadku raka piersi cd

Pod koniec terapii indukcyjnej ostateczna decyzja medyczna dotycząca kandydatury pacjenta na leczenie wysokimi dawkami została podjęta na konferencji multidyscyplinarnej, a procedura pobierania szpiku kostnego została zaplanowana (o ile to wskazane), zazwyczaj w ciągu najbliższych dwóch tygodni. W tym momencie decyzja firmy ubezpieczeniowej została zarchiwizowana w bazie danych. Szpital wymagał uprzedniego zatwierdzenia przez firmę ubezpieczeniową lub dokonania innych ustaleń dotyczących pokrycia finansowego, w tym opieki charytatywnej, przed przyjęciem do szpitala w celu pobrania szpiku kostnego. W celu określenia metod pokrycia finansowego pacjentów przechodzących do przeszczepów, którzy otrzymali odmowę ubezpieczenia, dokonano przeglądu dokumentacji biura biznesowego. Analiza statystyczna
Prawdopodobieństwo odpowiedzi na ABMT u pacjentów otrzymujących ubezpieczenie zostało porównane z prawdopodobieństwem odpowiedzi u pacjentów otrzymujących odmowę z dokładnym testem Fishera. Continue reading „Różnice w zatwierdzaniu przez firmy ubezpieczeniowe ubezpieczenia autologicznego przeszczepu szpiku kostnego w przypadku raka piersi cd”