Nowotwory mieloproliferacyjne

W swoim artykule na temat nowotworów mieloproliferacyjnych, Spivak (wydanie z czerwca) krótko omawia diagnostyczny wpływ cech morfologicznych i stwierdza, że cechy histologiczne szpiku nie mogą zapewnić swoistości, z wyjątkiem tego, że mielodysplazja może być wykluczona na podstawie cech histologicznych. autor zupełnie nie bierze pod uwagę klasyfikacji Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) nowotworów mieloproliferacyjnych, w szczególności postępów wprowadzonych podczas rewizji w 2016 r. W szczególności, Spivak nie wspomniał o charakterystyce biopsji szpiku kostnego i związanych z nią klinicznych efektów wczesnego stadium czerwienicy vera3 lub klinicznego znaczenie prefibrotycznej mielofibrozy i jej różnicowanie od nadpłytkowości samoistnej.4 Do tej pory żadna z różnych mutacji molekularnych nie okazała się swoista i dlatego nie może być zastosowana do klasyfikacji molekularnej nowotworów mieloproliferacyjnych lub stosowana do odróżnienia trombocytemii pierwotnej od mezofibrozy prefibrotycznej. Tak zwana transformacja nowotworów mieloproliferacyjnych błędnie przyjęta przez autora do postawienia diagnozy ruchomym celem – z niezbędną nadpłytkowością (tj. Wczesną czerwienicą prawdziwą) przechodzącą w jawną czerwienicę prawdziwą lub nadpłytkowość samoistną (tj. Przedfibrotyczną mielofibrozy postępującą w mielofibrozie) – jest faktycznie związane z dokładnością początkowej diagnozy
Tiziano Barbui, MD
FROM Research Foundation Hospital, Bergamo, Włochy
-pg23.it
Jürgen Thiele, MD
Uniwersytet w Kolonii, Kolonia, Niemcy
Ayalew Tefferi, MD
Mayo Clinic, Rochester, MN
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Continue reading „Nowotwory mieloproliferacyjne”

Pomoc medyczna w umieraniu

W swoim artykule na temat medycyny i społeczeństwa, Li i in. (Wydanie 25 maja) opisuje wdrażanie pomocy medycznej w umieraniu (określanej jako MAiD w Kanadzie) po legalizacji programu w tym kraju. W swoim raporcie autorzy uznają potrzebę wspierania pracowników zaangażowanych w MAiD.2
Jako duży kanadyjski ośrodek akademicki Szpital Ottawa opracował program odporności z wdrożeniem MAiD. Program ten został oparty na modelu Droga do mentalnej gotowości opracowanym przez Departament Obrony Narodowej, który został zaprojektowany w celu złagodzenia stresu w momencie i poprawy długoterminowych rezultatów zdrowia psychicznego.3 Umiejętności w konsolidacji pamięci, przetwarzania emocjonalnego, 4 i dodano spójność zespołu5. Program obejmuje 4-godzinny obóz, zanim pracownicy wezmą udział w MAiD. Jego instrukcja wzmacnia protokoły MAiD i strategie odnowy biologicznej. Continue reading „Pomoc medyczna w umieraniu”

Buprenorfina w przypadku zespołu noworodkowej abstynencji

Kraft i in. (Wydanie z 15 czerwca) informują, że w badaniu na ślepą próbę buprenorfiny lub noworodkowego roztworu morfinowego (BBORN) czas trwania leczenia u noworodków z syndromem abstynencji noworodków był krótszy w przypadku buprenorfiny niż morfiny. Obawiam się, że wyniki te nie uwzględniają prawdopodobnych skutków 30% etanolu w ich standardowym roztworze buprenorfiny. Etanol jest dobrze znanym czynnikiem ułatwiającym receptor kwasu ?-aminomasłowego, a jego włączenie (jeden z nich zakłada ułatwienie stabilności roztworu) może mieć wpływ na wynik badania. Wydaje mi się, że Kraft i in. wyraźnie pokazał wyższość buprenorfiny w 30% etanolu do morfiny w wodzie. Continue reading „Buprenorfina w przypadku zespołu noworodkowej abstynencji”

Liposukcja na obrzęk u pacjentów z obrzękiem limfatycznym

Obrzęk limfatyczny to postępujące, nieuleczalne schorzenie spowodowane nieprawidłowym rozwojem układu limfatycznego lub urazem naczyń limfatycznych. Choroba najczęściej dotyka kończyny z powodu uszkodzenia lub usunięcia węzłów chłonnych. Płyn gromadzi się w przestrzeni śródmiąższowej, co powoduje stan zapalny i podskórne odkładanie się tkanki tłuszczowej; kończyna następnie się powiększa. Około 200 milionów ludzi cierpi na obrzęk limfatyczny na całym świecie.1 Komplikacje obejmują funkcjonalną niepełnosprawność, obniżoną samoocenę, infekcję, zmiany skórne i, rzadko, złośliwą transformację. Interwencja operacyjna u pacjentów z obrzękiem limfatycznym jest podzielona na dwie kategorie: procedury fizjologiczne, które próbują poprawić drenaż limfatyczny (np. Unaczynione przeniesienie węzłów chłonnych i zespolenie naczyń limfatycznych do żył) i operacje wycięcia, które usuwają przerośnięte podskórne tkanki włókniste (np. Continue reading „Liposukcja na obrzęk u pacjentów z obrzękiem limfatycznym”

Azotany w niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową

W artykule na temat wpływu azotanów na tolerancję czynności w niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową (NEAT-HFpEF), Redfield i in. (Wydanie 10 grudnia) pokazuje istotną liniową zależność pomiędzy dawką monoazotanu izosorbidu i dzienną aktywnością fizyczną określaną ilościowo za pomocą akcelerometrów. Interpretują wyniki, aby wskazać na niekorzystny wpływ monoazotanu izosorbidu u pacjentów z niewydolnością serca i zachowaną frakcją wyrzutową.
Popieramy inny pogląd – że stosowanie monoazotanu izosorbidu w dawce do 120 mg na dobę powodowało subtelne, lecz dezaktywujące objawy, takie jak ból głowy, złe samopoczucie i zawroty głowy w grupie otyłych osób starszych, które cierpiały na wiele stanów współistniejących i które otrzymywanie wielu leków hipotensyjnych. Objawy te zmniejszały aktywność bezpośrednio i niekoniecznie pogarszając niewydolność serca, jak sugerują autorzy. W sumie 16 uczestników przerwało całkowicie monoazotan izosorbidu, a 9 z tych osób przerwało stosowanie badanego leku z powodu bólów głowy (ryc. Continue reading „Azotany w niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową”

Zespołu stresu pourazowego

Recenzja Shaleva i wsp. (Wydanie z 22 czerwca) podkreśla potrzebę nowych skutecznych metod leczenia zespołu stresu pourazowego (PTSD). Jedna terapia, którą Shalev i in. nie opisano leczenia wspomaganego przez zwierzęta. Od czasu mojej pierwszej propozycji i opisu sprawy obejmującej taką terapię 2, została ona szeroko rozpowszechniona w przypadku PTSD.3 Setki organizacji i oddziałów obecnie dostarcza zwierzętom terapii dla pacjentów. Potrzebne są bardziej formalne badania.4 Obecnie prowadzone jest losowe, kontrolowane badanie dotyczące wspomaganej przez zwierzę terapii PTSD (ClinicalTrials.gov number, NCT02039843). Continue reading „Zespołu stresu pourazowego”

Brodawczakowy rak nerkowokomórkowy

Linehan i wsp. (Nr 14 wydania) raport o kompleksowej charakterystyce molekularnej brodawkowatych raków brodawkowatych oraz opisują trzy pojedyncze podgrupy brodawkowatego raka nerek typu 2. Niestety, kryteria wyboru dla tych nowotworów nie były zgodne z aktualną klasyfikacją guzów nerek.2
Po pierwsze, rak nerkowokomórkowy u pacjentów z dziedziczną leiomyomatozą i zespołem raka nerkowokomórkowego jest obecnie identyfikowany jako odrębny podtyp raka nerkowokomórkowego, a nie jako dziedziczny odpowiednik brodawkowatego raka nerek typu 2. W konsekwencji, grupa C2c o zmniejszonej ekspresji RNA informacyjnego RNA z fumaranem (FH) odpowiada bardziej wyraźnemu podtypowi raka nerkowokomórkowego (tj. Raka nerkowokomórkowego związanego z dziedziczną leiomyomatozą i zespołem raka nerkowokomórkowego) niż typu agresywnego 2 podgrupy brodawkowatego raka brodawkowatego.
Po drugie, nowotwory nerki, które zawierają fuzję TFE3 lub TFEB z brodawkami lub bez brodawek należą do związanych z translokacją nowotworów nerkowokomórkowych, w których biorą udział geny rodziny związanych z transkryptem (MiT). Continue reading „Brodawczakowy rak nerkowokomórkowy”

Oddychanie Cheyne-Stokesa, Chemoreflex i duszność związana z tikagrelanem

Duszność jest częstym działaniem niepożądanym tikagreloru antagonisty receptora P2Y12 u pacjentów, którzy otrzymują ten lek po ostrym zespole wieńcowym.1,2 Objawy rozwijają się w sposób zależny od dawki i zwykle zanikają po odstawieniu tikagreloru i zmniejszeniu stężenia lek.1,2 Mechanizm tego działania niepożądanego, który nie jest związany z negatywnym wpływem na czynność serca i płuc, jest nieznany.2
Tutaj opisujemy przypadek pacjenta (Pacjenta 1) hospitalizowanego z powodu zawału mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST. Po całkowitej rewaskularyzacji trzustkowej choroby wieńcowej u pacjentki rozpoczęto podwójną terapię przeciwpłytkową z użyciem aspiryny i tikagreloru. W ciągu kilku godzin po podaniu tikagreloru pacjent zaczął zgłaszać duszność, szczególnie w nocy i w pozycji leżącej, pomimo prawidłowej czynności skurczowej i rozkurczowej lewej komory oraz prawidłowej czynności płuc. Wyniki analizy gazometrii krwi tętniczej były prawidłowe, podobnie jak wyniki czynności płuc ocenianych za pomocą spirometrii, które przeprowadzono zgodnie ze standardami American Thoracic Society-European Respiratory Society i obejmowały pomiary wolnej pojemności życiowej, siły życiowej wymuszona objętość wydechowa w ciągu sekundy; statyczne objętości płuc; i zdolność dyfuzyjną płuc dla tlenku węgla.
Rycina 1. Wyniki 24-godzinnego monitorowania kardioochronnego i nadwrażliwości na dwutlenek węgla u pacjenta 1. Continue reading „Oddychanie Cheyne-Stokesa, Chemoreflex i duszność związana z tikagrelanem”

Leczenie biotyną naśladujące chorobę Gravesa-Basedowa

Biotyna jest rozpuszczalną w wodzie witaminą, szeroko stosowaną w suplementach diety bez recepty1. Oprócz podawania jej w niedoborze żywieniowym lub w zastosowaniach niemedycznych, biotyna odgrywa ważną rolę w terapii kilku dziedzicznych chorób metabolicznych (np. Biotyna). reakcja na tiaminę podstawową zwojów i niedobór biotynidazy) .2,3 Ponadto, biotyna jest często stosowana jako leczenie wspomagające u pacjentów z zaburzeniami metabolizmu energetycznego mitochondrium. U tych pacjentów dawki są znacznie wyższe (2 do 15 mg na kilogram masy ciała na dobę) niż referencyjne spożycie pokarmowe u dzieci (5 do 25 ?g na kilogram dziennie) .4 Liczba suplementów diety bez recepty różni się znacznie (do 10 mg na tabletkę).
Tabela 1. Continue reading „Leczenie biotyną naśladujące chorobę Gravesa-Basedowa”

Przyrost wagi nad Wakacjami w trzech krajach

Różne kraje świętują różne święta, ale wiele takich okresów świętowania ma jedną wspólną cechę: zwiększone spożycie ulubionych potraw. W jaki sposób święta – takie jak Święto Dziękczynienia w Stanach Zjednoczonych, Święta Bożego Narodzenia w Niemczech i Złoty Tydzień w Japonii – wpływają na przyrost masy ciała w tych krajach? Wykorzystanie bezprzewodowych wag do mierzenia wzorców masy może złagodzić niektóre z ograniczeń, jakie można zaobserwować w tradycyjnych badaniach, takich jak charakterystyka popytu, 1,2 i dostarczyć użytecznych informacji na temat przyrostu masy w okresie świątecznym.
Korzystając z danych uzyskanych z bezprzewodowych wag (WS50, Withings), zarejestrowaliśmy lub interpolowaliśmy dzienną zmianę wagi 2924 uczestników z trzech krajów i wyodrębniliśmy dane dla 12-miesięcznego okresu od sierpnia 2012 r. Do 31 lipca 2013 r. Dane zostały uzyskane od 1781 mieszkańców Stanów Zjednoczonych (średni wiek, 42,2 lat, średni wskaźnik masy ciała [BMI, waga w kilogramach podzielona przez kwadrat wysokości w metrach], 27,7), z których 34% stanowiły kobiety, a 24% otyłość (BMI ? 30,0); od 760 mieszkańców Niemiec (średni wiek, 42,9 lat, średni BMI, 26,6), z których 34% stanowiły kobiety, a 19% – otyłe; i 383 mieszkańców Japonii (średni wiek, 41,6 lat, średni BMI, 24,7), z których 26% stanowili kobiety, a 11% było otyłe. Dodatkowe szczegóły dotyczące metod znajdują się w dodatkowym dodatku, dostępnym wraz z pełnym tekstem niniejszego listu na stronie. Continue reading „Przyrost wagi nad Wakacjami w trzech krajach”