Wczesne rodzicielstwo i nadejście wieku w latach 90

Ciąża nastolatków jest nadal przedmiotem troski amerykańskiej opinii publicznej i specjalistów w dziedzinie zdrowia, edukacji i opieki społecznej. Potrzeba wiedzy społeczeństwa zaspokajana jest przede wszystkim przez artykuły z gazet i czasopism oraz programy telewizyjne, z których wiele upraszcza problem. Potrzeby profesjonalistów są zaspokajane przez artykuły i książki w czasopismach – obie w wielkiej obfitości. Artykuły z czasopism, szczególnie te oparte na dobrze zaprojektowanych badaniach, wniosły wiele do naszej wiedzy. (Przykłady są dziełem Brooks-Gunna, Furstenberga, Geronimusa, Moore a i innych). Continue reading „Wczesne rodzicielstwo i nadejście wieku w latach 90”

Psychologiczne aspekty opieki zdrowotnej kobiet: interfejs między psychiatrią a położnictwem i ginekologią

Dr Stewart jest profesorem nadzwyczajnym psychiatrii i położnictwa oraz ginekologiem i redaktorem programu zdrowia psychicznego kobiet na Uniwersytecie w Toronto, a dr Stotland jest profesorem nadzwyczajnym klinicznej psychiatrii i położnictwa oraz ginekologii na Uniwersytecie w Chicago. W związku z tym mają odpowiednie przygotowanie do edycji książki dotyczącej relacji między zdrowiem psychicznym i reprodukcyjnym, zarówno pod względem szkolenia, jak i doświadczenia klinicznego. Jest niezwykłe i właściwe, że spośród 31 autorów, co najmniej 24 to kobiety (użycie inicjałów lub nietypowych nazw uniemożliwia ujawnienie płci kilku autorów). Wszyscy autorzy mają solidne referencje, aby wnieść wkład w tę wysoce czytelną i pouczającą książkę. Informacje i dane z badań są aktualne. Continue reading „Psychologiczne aspekty opieki zdrowotnej kobiet: interfejs między psychiatrią a położnictwem i ginekologią”

Terapia trombolityczna w ostrym zawale mięśnia sercowego: krytykowana przez GUSTO

Po intensywnej kampanii marketingowej firmy Genentech, w końcu pojawił się raport Globalnego wykorzystania streptokinazy i tkankowego aktywatora plazminogenu dla okaleczonych tętnic wieńcowych (GUSTO) (wydanie 2 września) 1. Ze względu na niewielką przewagę przeżywalności nadawaną przez tkankowy aktywator plazminogenu (t-PA) (0,9% – efekt widoczny tylko wtedy, gdy jest podawany w ciągu czterech godzin po wystąpieniu objawów), zwiększone ryzyko udaru i uderzająca różnica kosztem terapii (różnica 220 000 $, aby uratować jedno życie: 2300 – 320 × 100 podzielone przez 0,9), fakt, że t-PA jest najczęściej stosowanym środkiem trombolitycznym w Stanach Zjednoczonych, jest rzeczywiście zagadkowy. Ostre różnice w grupowaniu pacjentów i brak stałej liczby pacjentów w grupach powodują podejrzenie różnic statystycznych. Wnioski dotyczące skutków leczenia w zależności od wieku również budzą niepokój: 0,9-procentowy wzrost częstości występowania udaru krwotocznego obserwowany w t-PA u pacjentów w wieku powyżej 75 lat nie miał wpływu na wynikające różnice w wynikach śmierci lub nietytułowych wyłączając udar, podczas gdy u pacjentów . 75 lat wzrost o 0,1% tego powikłania spowodował zmniejszenie o 0,1% łącznego wyniku. Continue reading „Terapia trombolityczna w ostrym zawale mięśnia sercowego: krytykowana przez GUSTO”

Warfaryna i aspiryna po wymianie zastawki sercowej

W niedawnym artykule (wydanie z 19 sierpnia) Turpie i in. zgłaszać korzystny efekt dodania kwasu acetylosalicylowego do leczenia warfaryną dla osób otrzymujących zawory serca 1. Kwestionujemy interpretację tego badania.
Ryzyko wystąpienia dużej zatorowości wśród pacjentów, którzy otrzymywali aspirynę i warfarynę, wynosiło 1,6% rocznie, czyli było to o wiele więcej niż w literaturze dotyczącej wyłącznie doustnych leków przeciwzakrzepowych. Bloomfield i wsp.2 znaleźli 12-letnie skumulowane ryzyko wynoszące 8,8%, co odpowiada rocznej częstości występowania wynoszącej około 0,8% (a nie, jak stwierdzili Turpie i wsp., 2 do 3%, co najwyraźniej zostało ponownie wyliczone z dane dotyczące całkowitej zatorowości). Continue reading „Warfaryna i aspiryna po wymianie zastawki sercowej”

Niedoczynność tarczycy spowodowana przewlekłym autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy u bardzo młodych niemowląt

Niedoczynność tarczycy u noworodków i bardzo małych dzieci jest zwykle spowodowana dysgenezją tarczycy związaną z nieobecnym, ektopowym lub niedorozwojowym gruczołem1. Można go wykryć podczas przesiewowego badania noworodków, nawet jeśli nie jest to klinicznie oczywiste w tym czasie. Chociaż stan ten jest zwykle trwały, może być przejściowy, tak jak ma to miejsce na przykład u niemowląt matek z przewlekłym autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy2,3. U tych niemowląt przełykowy pasaż matczynego receptora tyreotropinowego hamuje działanie tyreotropiny na gruczoł tarczycy niemowlęcia, dopóki przeciwciała nie zostaną zmetabolizowane przez niemowlę podczas pierwszych kilku tygodni życia2-4. U małych dzieci niedoczynność tarczycy prawie zawsze jest spowodowana przewlekłym autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy, ale rzadko występuje przed ukończeniem 3. Continue reading „Niedoczynność tarczycy spowodowana przewlekłym autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy u bardzo młodych niemowląt”