Buprenorfina w przypadku zespołu noworodkowej abstynencji

Kraft i in. (Wydanie z 15 czerwca) informują, że w badaniu na ślepą próbę buprenorfiny lub noworodkowego roztworu morfinowego (BBORN) czas trwania leczenia u noworodków z syndromem abstynencji noworodków był krótszy w przypadku buprenorfiny niż morfiny. Obawiam się, że wyniki te nie uwzględniają prawdopodobnych skutków 30% etanolu w ich standardowym roztworze buprenorfiny. Etanol jest dobrze znanym czynnikiem ułatwiającym receptor kwasu ?-aminomasłowego, a jego włączenie (jeden z nich zakłada ułatwienie stabilności roztworu) może mieć wpływ na wynik badania. Wydaje mi się, że Kraft i in. wyraźnie pokazał wyższość buprenorfiny w 30% etanolu do morfiny w wodzie. Continue reading „Buprenorfina w przypadku zespołu noworodkowej abstynencji”

Długoterminowe efekty terapii G-CSF w cyklicznej neutropenii

Neutropenia cykliczna jest rzadką chorobą hematologiczną charakteryzującą się regularnymi wahaniami liczby neutrofilów we krwi w stosunku do prawidłowych wartości (bezwzględna liczba neutrofili [ANC],> 1,5 × 109 na litr) do ciężkiej neutropenii (ANC, <0,2 × 109 na litr), zwykle przy długości cyklu około 21 dni.1 Gdy pacjenci z tym zaburzeniem mają neutropenię, często mają gorączkę i owrzodzenie jamy ustnej i są narażeni na ciężkie zakażenia. Cykliczna neutropenia jest zazwyczaj autosomalnym dominującym zaburzeniem spowodowanym przez mutacje w genie kodującym elastazę neutrofilową (ELANE) .2
Po raz pierwszy zgłosiliśmy zastosowanie czynnika stymulującego kolonię granulocytów (G-CSF) u pacjentów z neutropenią cykliczną sprzed 28 lat.3 Niedługo potem randomizowane badanie kliniczne wykazało, że G-CSF zapobiegał zakażeniom u tych pacjentów.4 Następnie pacjentów i 350 innych osób, w tym 191 pacjentów w 37 rodzinach, za pośrednictwem Międzynarodowej Rejestracji Ciężkiej Neutropenii (SCNIR), która rejestruje leczenie, ciężkie zakażenia, hospitalizacje, nowotwory i zgony.5 Zdefiniowaliśmy ciężką infekcję jako hospitalizację z powodu infekcji wymagających antybiotyków ( np. neutropenia z gorączką, zapalenie płuc, bakteriemia i zapalenie otrzewnej).
Sześć pacjentów w naszym pierwotnym badaniu ma teraz od 38 do 94 lat. Pięć z sześciu ma mutacje ELANE. Najstarszy, który nie ma mutacji ELANE, miał spontaniczną poprawę i zatrzymał G-CSF. Continue reading „Długoterminowe efekty terapii G-CSF w cyklicznej neutropenii”

Recepta niemedyczna – stosowanie opioidów i używanie heroiny

Zgadzamy się z Compton i in. (Wydanie 14 stycznia) 1, że istnieją mocne dowody na związek między heroiną a nadużywaniem opioidów na receptę. Jednak może nie być tak rzadkie, jak sugerują autorzy. W czasopiśmie donieśliśmy, że jednoczesne nadużywanie zarówno heroiny, jak i opioidów na receptę przekracza obecnie nadużycia jednego z nich w przypadku osób rozpoczynających leczenie.2 Nie zgadzamy się również z ich wnioskiem, że programy mające na celu ograniczenie podaży opioidów opioidowych, a zatem ich nie miały wpływu przyczynowego na wzrost używania heroiny. Coraz więcej badań wykazało bezpośrednie powiązanie między wprowadzeniem przeformułowanej OxyContin a wzrostem wskaźników używania heroiny.3-6 Czy są to jedyne czynniki przyczyniające się do wzrostu używania heroiny? Oczywiście nie. Czynniki, które napędzały ten wzrost (np. Continue reading „Recepta niemedyczna – stosowanie opioidów i używanie heroiny”

Brodawczakowy rak nerkowokomórkowy

Linehan i wsp. (Nr 14 wydania) raport o kompleksowej charakterystyce molekularnej brodawkowatych raków brodawkowatych oraz opisują trzy pojedyncze podgrupy brodawkowatego raka nerek typu 2. Niestety, kryteria wyboru dla tych nowotworów nie były zgodne z aktualną klasyfikacją guzów nerek.2
Po pierwsze, rak nerkowokomórkowy u pacjentów z dziedziczną leiomyomatozą i zespołem raka nerkowokomórkowego jest obecnie identyfikowany jako odrębny podtyp raka nerkowokomórkowego, a nie jako dziedziczny odpowiednik brodawkowatego raka nerek typu 2. W konsekwencji, grupa C2c o zmniejszonej ekspresji RNA informacyjnego RNA z fumaranem (FH) odpowiada bardziej wyraźnemu podtypowi raka nerkowokomórkowego (tj. Raka nerkowokomórkowego związanego z dziedziczną leiomyomatozą i zespołem raka nerkowokomórkowego) niż typu agresywnego 2 podgrupy brodawkowatego raka brodawkowatego.
Po drugie, nowotwory nerki, które zawierają fuzję TFE3 lub TFEB z brodawkami lub bez brodawek należą do związanych z translokacją nowotworów nerkowokomórkowych, w których biorą udział geny rodziny związanych z transkryptem (MiT). Continue reading „Brodawczakowy rak nerkowokomórkowy”

Przezcewnikowa wymiana zastawki aortalnej w praktyce klinicznej

Reinöhl i in. (Wydanie z 17 grudnia) raport na temat liczby operacji wymiany zastawki aortalnej i zabiegów przezcewnikowej wymiany zastawki aortalnej (TAVR) przeprowadzonych w Niemczech w latach 2007-2013. Obawiamy się o ważności korzystania z niemieckich grup związanych z rozpoznaniem (G -DRG) na źródło danych. Dostępne są bardziej niezawodne bazy danych. W szczególności obowiązkowa zewnętrzna baza danych o zapewnieniu jakości (raport jakości AQUA) jest uważana za prawie kompletną i dlatego jest najbardziej reprezentatywna dla niemieckich doświadczeń z TAVR i chirurgiczną wymianą zastawki aortalnej.2-4
Tabela 1. Tabela 1. Continue reading „Przezcewnikowa wymiana zastawki aortalnej w praktyce klinicznej”

Osadzająca się w osoczu choroba wirusa Ebola

W swoim badaniu van Griensven i in. (Wydanie z 7 stycznia) nie wykazało istotnej korzyści w zakresie przeżycia przy stosowaniu rekonwalescencji w osoczu z nieznanym poziomem przeciwciał neutralizujących u pacjentów z chorobą wirusa Ebola (EVD). Osoby, które przeżyły EVD, dawały osocze w czasie od 2 miesięcy do 6 miesięcy lub dłużej po ich powrocie. U pacjentów z ostrym EVD iu niektórych pacjentów w okresie rekonwalescencji zaobserwowano istotną aktywację immunologiczną i silne odpowiedzi limfocytów T i komórek 2, chociaż odpowiedź humoralna nie została dokładnie zbadana w EVD. Stwierdziliśmy, że u rekonwalescentów specyficzne działanie neutralizujące przeciwko glikoproteinie wirusa Ebola (EBOV-GP) wzrasta z czasem (?9 miesięcy po zakażeniu), co sugeruje, że dojrzewanie powinowactwa przeciwciał ma miejsce długo po klinicznym wyleczeniu.3 Czas, który upływający po wyzdrowieniu z EVD może być wskaźnikiem poziomu aktywności neutralizujących przeciwciał specyficznych dla EBOV-GP. Biorąc pod uwagę te dane, bylibyśmy zainteresowani tym, czy pacjenci, którzy otrzymali plazmę, która została podarowana 6 miesięcy lub dłużej po wyzdrowieniu z EVD, mieli przewagę przeżywalności nad kontrolami i nad pacjentami, którzy otrzymywali osocze od osób, które przeżyły we wcześniejszych punktach czasowych. Continue reading „Osadzająca się w osoczu choroba wirusa Ebola”

Więcej na temat udostępniania danych

width=860Za wszelkie zrozumiałe poruszenie związane z terminem pasożyty badawcze – termin zapalny, który daje krótki przegląd tego, jak otwarte dane zmieniły nasze rozumienie Tamiflu, Paxila i innych metod leczenia – ci z nas, którzy wspierają zwiększone udostępnianie danych, powinni zdać sobie sprawę, że Drazen i Longo1 , 2 dawały wyraz opiniom, które wielu badaczy posiada prywatnie. W końcu to tylko ludzka natura, że niektórzy czują się ostrożni wobec polityki, która wydaje się wymagać od nich dodatkowej pracy, którą inni ludzie wykorzystają do własnego rozwoju akademickiego.
Najlepszym sposobem na stworzenie świata z większą ilością udostępniania danych jest uczciwe wysłuchanie tych obaw i znalezienie sposobu rozwiązania problemu. Na przykład komitety ds. Kadr i przeglądy funduszy krajowych instytutów zdrowia powinny zapewniać każdemu, kto pochodzi z zestawu danych, który inni naukowcy uznają za przydatne, duży kredyt. Jeśli udostępnianie danych leży w interesie tych, którzy zgromadzili dane, udostępnianie danych jako polityka będzie miało lepsze podstawy. Continue reading „Więcej na temat udostępniania danych”

Tendencje w przewlekłej chorobie nerek w Chinach

Cukrzyca jest główną przyczyną schyłkowej niewydolności nerek na całym świecie, chociaż kłębuszkowe zapalenie nerek jest główną przyczyną w krajach rozwijających się.1 Postawiliśmy hipotezę, że rosnąca częstość występowania cukrzycy w krajach rozwijających się może mieć znaczny wpływ na obserwowane spektrum przewlekłej choroby nerek. .
Aby ocenić tendencje w przewlekłej chorobie nerek związane z cukrzycą lub zapaleniem kłębuszków nerkowych, wykorzystaliśmy dwa zasoby – jeden, który śledzi osoby hospitalizowane, a drugi śledzi ogólną populację w Chinach. Aby monitorować osoby hospitalizowane, wykorzystaliśmy system monitorowania jakości szpitala, obowiązkową krajową bazę danych na potrzeby akredytacji szpitali, pod nadzorem Krajowej Komisji Zdrowia i Planowania Rodziny Chińskiej Republiki Ludowej. Przeanalizowaliśmy zestaw danych obejmujący 35,3 miliona pacjentów hospitalizowanych w szpitalach klasy 3 (które są podobne do szpitali trzeciego stopnia, ale także zapewniają opiekę podstawową i dodatkową w ogólnopolskiej populacji pacjentów) od 2010 do 2015 roku. Kody diagnostyczne z Międzynarodowej Klasyfikacji Statystycznej Chorób i Powiązanych Problemy zdrowotne, 10-te zmiany, zostały wykorzystane do wyodrębnienia przypadków przewlekłej choroby nerek związanych z cukrzycą i zapaleniem kłębuszków nerkowych. Continue reading „Tendencje w przewlekłej chorobie nerek w Chinach”

Osteoporoza po menopauzie

width=858Zgodnie z wynikami dwóch badań przedstawionych w artykułe Black and Rosen (wydanie z 21 stycznia), pierwsze 3 lata stosowania bisfosfonianów są korzystne dla zapobiegania złamaniom. Jednak dane przedstawione w tabeli są mylące. Gwałtowny wzrost występowania atypowego złamania przy przedłużonym stosowaniu bisfosfonianów towarzyszy niewielkiej lub żadnej dodatkowej skuteczności w zapobieganiu złamaniom. Na podstawie danych populacyjnych, a nie teoretycznych, ryzyko atypowych złamań kości udowej u pacjentów otrzymujących 4 lata leczenia jest 126 razy większe niż ryzyko dla osób, które nie otrzymały leczenia, co odpowiada liczba potrzebna do zaszkodzenia 909 na rok (iloraz szans w piątym roku, 116) .2 Kiedy rozważane są wszystkie dostępne dane na temat skuteczności leczenia w celu zapobiegania złamaniom szyjki kości udowej – nie tylko w dwóch spośród wszystkich randomizowanych, kontrolowanych badań klinicznych liczba potrzebna do leczenia (NNT) wynosi 501 na rok przez pierwsze 3 lata stosowania. 3 Ponieważ wydłużenie leczenia powyżej 5 lat nie wydaje się zapobiegać złamaniom bezkręgowcowym lub biodrowym, 4 NNT przez szósty rok będzie wysokie – zamknij do nieskończoności. Przez czwarty i piąty rok NNT znajdowałby się gdzieś pomiędzy 501 a nieskończonością. Continue reading „Osteoporoza po menopauzie”

Taylorism medyczny, Lean i Toyota

width=600W ciągu ponad 15 lat naszej podróży Lean w Seattle Children s Hospital, wielokrotnie słyszeliśmy perspektywę na temat Toyota Production System (TPS) oferowanego przez Hartzband i Groopman w ich artykule Perspektywa w numerze z 14 stycznia.2 Pracuj więcej i szybciej jest zwykle odpowiedzią niezaangażowanych, niewtajemniczonych obserwatorów.
Podstawową zasadą TPS jest okazywanie szacunku swoim ludziom poprzez angażowanie ich w udoskonalenia przy użyciu metody naukowej z pomysłami generowanymi przez nich, często sprawdzanymi za pomocą miar czasu. Dzięki opiniom dostawców i pracowników dążymy do skrócenia czasu oczekiwania i wahań zarówno pacjentów, jak i personelu. W ten sposób tworzymy system, w którym pracujemy mądrzej , usuwając odpady i złożoność. To zaangażowane, oddolne podejście do standaryzacji procesów pozwala każdemu z dostawców zapewnić najlepszą możliwą opiekę dla każdego pacjenta. Ostatecznie dostawca działa w taki sposób, że jedyną zmienną w systemie powinna być kondycja pacjenta. Continue reading „Taylorism medyczny, Lean i Toyota”