Urzadzenie zwieracza przelyku dla choroby refluksowej przelyku

W swoim badaniu Ganz i wsp. (Wydanie 21 lutego) stwierdzili, że wpływ urządzenia przełykowego na medianę czasu w 24-godzinnym okresie, w którym pH było niższe niż 4 (czas frakcji), wynosił 3,3%, która jest rozczarowująco blisko górnej granicy prawidłowego zakresu, pozostawiając około połowy pacjentów z nadal nieprawidłowym refluksem kwasu. Fundoplikacja przyniosła medianę czasu frakcji 0,4% po 6 miesiącach2 i 0,7% po 5 latach, 3 zgodnie z długotrwałym stosowaniem testu Esomeprazole versus Chirurgii w leczeniu przewlekłego GERD (LOTUS). Wczesne wyniki pilotażowego badania przeprowadzonego przez Ganz et al. jeszcze bardziej rozczarowujemy, gdy weźmiemy pod uwagę wybór korzystnych pacjentów poprzez wykluczenie tych z przepukliną rozworu przełykowego, przełykiem Barretta lub zapaleniem przełyku C lub D stopnia C (tj. przerwami w błonie śluzowej, które rozciągają się pomiędzy dwoma lub większą liczbą fałdów błony śluzowej, ale obejmują <75% obwód przełyku i błon śluzowych obejmujący odpowiednio ?75% obwodu przełyku) - wszystkie posępne czynniki prognostyczne w leczeniu refluksu.4-6 Niestety, umiarkowane wyniki w zakresie redukcji kwasu nie zostały przeważone przez wysoki stopień bezpieczeństwa. Urządzenie usunięto u 6 pacjentów, w tym u 3 z powodu dysfagii. Natomiast tylko z 248 pacjentów poddanych zabiegowi fundoplikacji w badaniu LOTUS wymagał więcej niż jednego rozszerzenia endoskopowego w przypadku dysfagii. Uważamy, że starannie zaprojektowane prospektywne, randomizowane badania są niezbędne, zanim urządzenie magnetyczne może być zalecane do rutynowego stosowania w leczeniu refluksu żołądkowo-przełykowego. Johannes Miholic, MD Emanuel Sporn, MD Uniwersytet Medyczny w Wiedniu, Wiedeń, Austria johannes. Kot Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 6 Referencje1. Ganz RA, Peters JH, Horgan S, i in. Urządzenie zwieracza przeł yku do choroby refluksowej przełyku. N Engl J Med 2013; 368: 719-727 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Attwood SE, Lundell L, Hatlebak JG, i in. Medyczne lub chirurgiczne leczenie pacjentów z GERD z przełykiem Barretta: doświadczenie z próbą LOTUS. J Gastrointest Surg 2008; 12: 1646-1654 Crossref Web of Science Medline 3. Galmiche JP, Hatlebakk J, Attwood S, i in. Laparoskopowe leczenie antyrefluksowe a leczenie esomeprazolem w przypadku przewlekłego GERD: randomizowane badanie kliniczne LOTUS. JAMA 2011; 305: 1969-1977 Crossref Web of Science Medline 4. Horvath KD, Jobe BA, Herron DM, Swanstrom LL. Laparoskopowa fundoplikacja toupetu jest niewystarczającą procedurą u pacjentów z ciężką chorobą refluksową. J Gastrointest Surg 1999, 3: 583-591 Crossref Web of Science Medline 5. Moc C, Maguire D, McAnena O. Czynniki przyczyniające się do niepowodzenia laparoskopowej fundoplikacji Nissena i wartości predykcyjnej oceny przedoperacyjnej. Am J S urg 2004; 187: 457-463 Crossref Web of Science Medline 6. Miholic J, Hafez J, Lenglinger J, i in. Przepuklina rozworu przełykowego, przełyk Barretta i długotrwała kontrola objawów po laparoskopowej fundoplikacji refluksu żołądkowo-przełykowego. Surg Endosc 2012; 26: 3225-3231 Crossref Web of Science Medline Ganz i jego współpracownicy zgłaszają bezpieczeństwo i skuteczność urządzenia magnetycznego w celu wzmocnienia zwieracza przełyku w leczeniu refluksu żołądkowo-przełykowego. Dysfagia wymagająca poszerzenia przełyku wystąpiła u 19 pacjentów (19% kohorty), a usunięcie urządzenia wymagało 6 (6%). Zaburzenia motoryki przełyku, w tym odwracalną pseudoachalazję, opisywano po umieszczeniu regulowanego opaską żołądka w laparoskopii w leczeniu otyłości olbrzymiej1-3 i scharakteryzowano za pomocą standardowej i wysokiej rozdzielczości manometrii przełyku i przełyku barkowego. Częstość występowania dysfagii w tym badaniu, w połączeniu z koniecznością poszerzenia przełyku i usunięcia urządzenia w podgrupie pacjentów, sugeruje, że urządzenie może wywoływać zaburzenia motoryki przełyku, w tym pseudoachalazję. Zgłaszanie danych manometrycznych i barograficzno-esophagograficznych zebranych po roku w porównaniu z poziomem wyjściowym oraz występowanie zaburzeń motoryki przełyku, w tym pseudoachalazji, u pacjentów z dysfagią pooperacyjną lub objawami obturacyjnymi pozwoliłyby na pełniejszą ocenę bezpieczeństwa tego zaburzenia. urządzenie. Thomas J. Murphy, MD David Kearney, MD Mercy University Hospital, Cork, Irlandia to znaczy Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 3 Referencje1. Cruiziat C, Roman S, Robert M, et al. Ocena manometrii przełyku u chorych z objawami po zespoleniu żołądka z powodu otyłości olbrzymiej Dig Liver Dis 2011; 43: 116-120 Crossref Medline 2. Naef M, Mouton WG, Naef U, Van der Weg B, Maddern GJ, Wagner HE. Zaburz enia dysfunkcji przełyku po lapar [hasła pokrewne: stomatolog pruszków, stomatologia, leczenie kanałowe pod mikroskopem ]

[więcej w: bimatoprost, dronedaron, bifidobacterium ]
[patrz też: zapalenie siatkówki, rak nerkowokomórkowy, endometrioza w bliźnie ]