Utrata masy ciała i stan zdrowia po operacji bariatrycznej u nastolatków

Inge i in. (Wydanie 14 stycznia) raport na temat wyników badania Teen-Longitudinal Assessment of Bariatric Surgery (Teen-LABS) i zauważają, że 66% nastolatków, którzy przeszli bypass żołądka i 32% tych, którzy przeszli rękawową gastrektomię niskie poziomy ferrytyny. Dodatek dodatkowy (dostępny w pełnym tekście artykułu) opisuje nieprawidłowy poziom ferrytyny jako mniej niż 10 ?g na litr u dziewcząt w wieku młodzieńczym i mniej niż 20 ?g na litr u chłopców w okresie dorastania. Tak więc, zgodnie z tymi poziomami, ponad połowa pacjentów w tym badaniu miała główny skutek uboczny leczenia chirurgią bariatryczną – absolutny niedobór żelaza.2
Aby określić ten wynik jako coś innego niż bezwzględny niedobór żelaza może być nieco mylący w odniesieniu do znaczenia klinicznego. Jeśli niedobór żelaza będący następstwem operacji bariatrycznej jest dobrze znany, dlaczego nie jest on traktowany bardziej agresywnie podczas obserwacji? Twierdzilibyśmy, że wielu pacjentów w tym badaniu wymagało intensywnego leczenia i zastanawiamy się, ilu z nich otrzymało dożylnie żelazo podczas 3-letnich badań. My i inni wykazaliśmy, że niedobór żelaza wiąże się z niską jakością życia i słabymi wynikami u pacjentów z wieloma różnymi stanami.4. Czy zaobserwowano tu takie stowarzyszenia?
Stefan D. Anker, MD, Ph.D.
University Medical Center Göttingen, Göttingen, Niemcy
Markus S. Anker
Charité Medical School, Berlin, Niemcy
Stephan von Haehling, MD, Ph.D.
University Medical Center Göttingen, Göttingen, Niemcy

Drs. Raporty S. Ankera i von Haehling pobierają opłaty konsultingowe i wsparcie badań od Vifor Pharma. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
4 Referencje1. Inge TH, Courcoulas AP, Jenkins TM, i in. Utrata wagi i stan zdrowia 3 lata po operacji bariatrycznej u nastolatków. N Engl J Med 2016; 374: 113-123
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Camaschella C. Niedokrwistość z niedoboru żelaza. N Engl J Med 2015; 372: 1832-1843
Full Text Web of Science Medline
3. von Haehling S, Jankowska EA, van Veldhuisen DJ, Ponikowski P, Anker SD. Niedobór żelaza i choroby sercowo-naczyniowe. Nat Rev Cardiol 2015; 12: 659-669
Crossref Web of Science Medline
4. Lopez A, Cacoub P, Macdougall IC, Peyrin-Biroulet L. Niedokrwistość z niedoboru żelaza. Lancet 2016; 387: 907-916
Crossref Web of Science Medline
Wyniki badania Teen-LABS po 3 latach od zabiegu bariatrycznego wykazały remisję cukrzycy typu 2 u 95% uczestników, a także znaczną utratę wagi. Jednak jeden z trzech uczestników z cukrzycą typu w badaniu zmarł w wyniku hipoglikemii 3,3 roku po operacji.
Zachęcamy do zachowania ostrożności przy zalecaniu operacji bariatrycznych u nastolatków z cukrzycą typu 1. Chirurgia bariatryczna u osób dorosłych z cukrzycą typu nie poprawia kontroli glikemii.1,2 Ponadto ograniczone dane dotyczące młodzieży z cukrzycą typu sugerują, że zarówno cukrzycowa kwasica ketonowa, jak i hipoglikemia mogą być powszechne po operacji bariatrycznej.3 Chociaż głębokie zmiany w metabolizmie układowym po operacja jest korzystna u pacjentów z cukrzycą typu 2, pozostaje bezwzględny niedobór insuliny w cukrzycy typu 1. Co więcej, bardzo trudno jest dopasować gwałtowne skoki poposiłkowe w poziomie glukozy z bolusami insuliny związanymi z posiłkiem; może to przyczynić się do hipoglikemii poposiłkowej.
Coraz częściej nastolatkowie z cukrzycą typu są otyli, a różnice kliniczne między cukrzycą typu i cukrzycą typu 2 u tych pacjentów są trudne. Co więcej, najbardziej odpowiednie podejścia do tej populacji pozostają niepewne. W związku z tym przedoperacyjne testy wykrywające autoprzeciwciała wyspowe i mierzenie poziomu peptydów C mogą być pomocne w wykluczeniu cukrzycy typu i ułatwieniu podejmowania decyzji.
Roeland J. Middelbeek, MD
Florence M. Brown, MD
Mary-Elizabeth Patti, MD
Joslin Diabetes Center, Boston, MA

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
4 Referencje1. Middelbeek RJ, James-Todd T, Cavallerano JD, Schlossman DK, Patti ME, Brown FM. Operacja pomostowania żołądka u ciężko otyłych kobiet z cukrzycą typu 1: efekty antropometryczne i kardiometaboliczne w 1. i 5. roku pooperacyjnej. Diabetes Care 2015; 38: e104-5
Crossref Web of Science Medline
2. Ashrafian H, Harling L, Toma T, i in. Cukrzyca typu i chirurgia bariatryczna: systematyczny przegląd i metaanaliza. Obes Surg 2015 22 grudnia (Epub przed drukiem)

3. Chuang J, Zeller MH, Inge T, Crimmins N. Chirurgia bariatryczna w ciężkiej otyłości u dwóch nastolatków z cukrzycą typu Pediatrics 2013; 132: e1031-4
Crossref Web of Science Medline
4. Manyanga T, sprzedawca EA, Wicklow BA, Doupe M, Fransoo R. Nie tak chudy jak zwykliśmy myśleć: wskaźnik masy ciała u dzieci i młodz
[hasła pokrewne: psycholog warszawa, psychologia, lekarz dermatologlekarze ]
[więcej w: hurtownia portfeli, oferty pracy dla lekarzy, cyklofosfamid ]
[więcej w: leukoencefalopatia, integracja sensoryczna test, oferty pracy dla lekarzy ]