Wczesna, ukierunkowana na cel terapia szoku szambo – meta-analiza poziomu pacjenta

Zgłaszając wyniki meta-analizy poszczególnych danych pacjentów z trzech badań, naukowcy z Protokołu z Resuscytacji w Sepsis Meta-Analysis (PRISM) (wydanie z 8 czerwca) stwierdzili, że wczesna terapia ukierunkowana na cel (EGDT) nie spowodowała lepsze wyniki niż zwykła opieka nad reanimacją pacjentów z wstrząsem septycznym. Miałem nadzieję, że metaanaliza odpowie na ważne pytanie – co to jest zwykła opieka? EGDT jest dobrze zdefiniowaną interwencją mającą na celu prowadzenie resuscytacji hemodynamicznej według celów dotyczących centralnego ciśnienia żylnego, średniego ciśnienia krwi tętniczej, wydalania moczu i nasycenia ośrodkowego żylnego tlenu.
Jakie narzędzia monitorujące i cele hemodynamiczne (inne niż centralne ciśnienie żylne, średnie ciśnienie tętnicze i wydalanie moczu) były stosowane przez lekarzy w grupach zwykle opiekuńczych w trzech próbach, aby kierować ich decyzją podawania lub wstrzymywania płynów, wazopresorów i produkty krwiopochodne? Dane te są bardzo ważne, aby kierować zalecenia dotyczące terapii, a także wyjaśnić, jak zwykle opieka była związana ze znacznym wzrostem częstości poważnych działań niepożądanych w porównaniu z EGDT w badaniu Australazjanki Resuscytacji w Sepsis Evaluation (ARISE) 2 (1,8%). vs 0,5%, bezwzględna różnica ryzyka, 1,3 punktu procentowego, 95% przedział ufności, 0,18 do 2,54, P = 0,03, liczba potrzebna do zaszkodzenia [tj. liczba pacjentów potrzebna do wystąpienia jednego niepożądanego zdarzenia], 76,9).
Ahmad S. Saleh, MB, B.Ch., M.Sc.
Szpital Okba Ben Nafee w Aleksandrii w Egipcie

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
2 Referencje1. Badacze PRISM. Wczesna terapia ukierunkowana na wstrząs septyczny – metaanaliza na poziomie pacjenta. N Engl J Med 2017; 376: 2223-2234
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. ARISE Investigators i ANZICS Clinical Trials Group. Reanimacja ukierunkowana na pacjentów z wczesnym wstrząsem septycznym. N Engl J Med 2014; 371: 1496-1506
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
W metaanalizie przeprowadzonej na poziomie pacjenta ARISE, protokołowanej opieki nad wstrząsem septycznym (ProCESS) i procesem Protocolised Management w Sepsis (ProMISe) autorzy wyciągnęli wniosek, że EGDT nie przynosi lepszych wyników niż zwykła opieka. Ich odkrycia zaprzeczają odkryciom Rivers i wsp.1
Klucz do rozbieżnych ustaleń między tymi próbami a próbą przeprowadzoną przez Riversa i współpracowników leży głównie w zarządzaniu medycznym w grupie zwykle opiekuńczej.2,3 W badaniu przeprowadzonym przez Rivers i wsp., Ilość podanych płynów i średnia centralne ciśnienie żylne osiągnięte w ciągu pierwszych 6 godzin leczenia było istotnie niższe w grupie leczonej standardowo (grupa standardowej terapii) niż we wczesnej fazie terapii. W przeciwieństwie do tego, w ostatnich próbach, wczesna, agresywna i ukierunkowana resuscytacja, cecha EGDT, została osiągnięta nawet w grupie zwykle opieki. Tak więc, różnice między grupami zwykle stosowanej opieki a grupami wczesnej terapii w ostatnich badaniach ograniczały się do monitorowania nasycenia ośrodkowego żylnego tlenu i stosowania transfuzji dobutaminy i krwi do wcześniej określonych docelowych poziomów nasycenia ośrodkowym żylnym tlenem.
Po badaniu przeprowadzonym przez Riversa i wsp., Wczesną, ukierunkowaną, oparta na protokole resuscytacja pacjentów z wstrząsem septycznym stała się normą. Jeżeli zwykła opieka rozwinęła się obecnie w celu wczesnego, ukierunkowanego podawania antybiotyków, płynów i wazopresorów, zasługuje na uznanie EGDT.
Sahajal Dhooria, MD, DM
Inderpaul S. Sehgal, MD, DM
Ritesh Agarwal, MD, DM
Podyplomowy Instytut Edukacji Medycznej i Badań Medycznych, Chandigarh, Indie

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
3 Referencje1. Rivers E, Nguyen B, Havstad S, et al. Wczesna terapia ukierunkowana na cel w leczeniu ciężkiej sepsy i wstrząsu septycznego. N Engl J Med 2001; 345: 1368-1377
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Dhooria S, Agarwal R. Terapia początkowo ukierunkowana na cel a terapia wczesna i ukierunkowana na cel w przypadku ciężkiej sepsy i wstrząsu septycznego: czas na racjonalizację. Lung India, 2015, 32: 521-523
Web of Science Medline
3. Opłata MM. Wczesna terapia ukierunkowana na cel: sortowanie poprzez zamieszanie. Lung India 2015; 32: 435-436
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: W odpowiedzi na Saleh: nie mamy konkretnych informacji na temat monitorowania w grupach zwykle opiekuńczych (kontrolnych). Jednak wszystkie trzy oryginalne badania1-3 przeprowadzono w miejscach, w których nie stosowano systematycznie żadnego protokołu w podejściu do resuscytacji pacjentów z posocznicą w ramach zwykłej opieki i z definicji nie stosowano
[więcej w: Stetoskopy dla lekarzy, lekarz dermatologlekarze, dermatologia ]
[przypisy: wypożyczalnia samochodów gdańsk lotnisko, bifidobacterium, diklofenak ]
[przypisy: nowotwory mieloproliferacyjne, nowotwór mieloproliferacyjny, przeszczep przeciwko gospodarzowi ]