Wirusowe zapalenie oskrzelików u dzieci

Choroby u wrażliwych dzieci często nie są wystarczająco uważne. Meissner (wydanie z 7 stycznia) opinia o zapaleniu oskrzelików, chorobie, która dotyka dzieci i dzieci na całym świecie i dla których nie ma terapii przeciwwirusowych ani szczepionek. Choć pomocne, w recenzji błędnie interpretuje się pewną literaturę i wyciąga wnioski, które negatywnie wpływają na przedwczesne noworodki, u których może rozwinąć się zapalenie oskrzelików.
Konkretnie, w Tabeli 3 tego artykułu stwierdzono, że odsetek hospitalizacji z powodu ciężkiego zakażenia RSV u wcześniaków urodzonych w 29 tygodniu ciąży lub po nim nie jest znacząco wyższy niż u noworodków urodzonych o czasie. Meissner cytuje badanie Hall et al.2, aby potwierdzić jego oświadczenie. Jednak badanie to zostało niedostatecznie ocenione, aby ocenić małe populacje podgrup wcześniaków. Ponadto, badanie przeprowadzono podczas powszechnego stosowania w społeczeństwie immunoprofilaktyki RSV (paliwizumab). Prawdopodobnie tłumaczy to niski odsetek hospitalizacji wśród pacjentów z zakażeniem RSV w tej subpopulacji.
Gdzie indziej, my i inni3 dokonaliśmy przeglądu takich błędnych interpretacji literatury. Takie błędne interpretacje doprowadziły do niefortunnych zaleceń w 2014 r. Komitetu ds. Chorób Zakaźnych Amerykańskiej Akademii Pediatrycznej 4, w których wezwano do zmniejszenia o ponad 50% liczby niemowląt, które otrzymują immunoprofilaktykę RSV.5 Inne ciała (w tym Stowarzyszenie Perinatal, 6 National Medical Association oraz niektóre prowincje kanadyjskie i amerykańskie) doszły do wniosku, że jest inaczej, a ich wnioski oparte są na lepiej opartych na wiedzy zaleceniach. Prowadzono wieloośrodkowe badanie (numer ClinicalTrials.gov, NCT02273882) w celu dalszej oceny i oceny ilościowej ciężkich powikłań zakażenia RSV u niemowląt urodzonych w 29 tygodniu ciąży lub później, które nie otrzymały immunoprofilaktyki RSV.
John P. DeVincenzo, MD
University of Tennessee College of Medicine, Memphis, TN

Leonard R. Krilov, MD
State University of New York w Stony Brook School of Medicine, Stony Brook, NY
Ram Yogev, MD
Northwestern University Feinberg School of Medicine, Chicago, IL
Dr DeVincenzo zgłasza otrzymywanie grantów badawczych za pośrednictwem University of Tennessee od AstraZeneca (producenta paliwizumabu), grantów badawczych i opłat konsultingowych od Alios BioPharma, Biota, Gilead Sciences, Janssen i Teva Pharmaceuticals, opłat konsultingowych od Merck i badań granty z Pulmocide i Regeneron Pharmaceuticals (z których wszystkie mają zainteresowania badawcze obejmujące syncytialny wirus oddechowy i wszystkie są konkurencyjne wobec AstraZeneca); i dr Yogev, otrzymując opłaty od AstraZeneca. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
6 Referencje1. Meissner HC. Wirusowe zapalenie oskrzelików u dzieci. N Engl J Med 2016; 374: 62-72
Full Text Web of Science Medline
2. Hall CB, Weinberg GA, Blumkin AK, i in. Częstość hospitalizacji z udziałem pacjentów z niewydolnością oddechową z udziałem dzieci w wieku poniżej 24 miesięcy. Pediatrics 2013; 132 (2): e341-8
Crossref Web of Science
3. Yogev R, Krilov LR, Fergie JE, Weiner LB. Ponowna ocena nowych zaleceń Komitetu ds. Chorób Zakaźnych dotyczących stosowania paliwizumabu u wcześniaków. Pediatr Infect Dis J 2015; 34: 958-960
Crossref Web of Science Medline
4. Amerykańska Komisja Pediatrii Komitet ds. Chorób Zakaźnych Amerykańskiej Akademii Pediatrii Komitet ds. Wytycznych Bronchiolitis. Zaktualizowane wskazówki dotyczące profilaktyki paliwizumabu u niemowląt i małych dzieci ze zwiększonym ryzykiem hospitalizacji z powodu zakażenia wirusem oddechowym dróg oddechowych. Pediatrics 2014; 134 (2): e620-38
Crossref Web of Science
5. McLaurin KK, Chatterjee A, Makari D. Modelowanie potencjalnego wpływu wytycznych Amerykańskiej Akademii Pediatrii w zakresie profilaktyki oddechowej syncytialnych na wyniki przedwczesnego niemowlęcego RSV. Infect Dis Ther 2015 26 października (Epub przed drukiem)
Medline
6. Goldstein M, Merritt TA, Phillips R i in. National Perinatal Association 2015 wytyczne profilaktyki oddechowej syncytialnego wirusa (RSV). Neonatologia dzisiaj. Listopad 2014 (http://www.neonatologytoday.net/newsletters/nt-nov14.pdf).

Recenzja Meissner podkreśla trudności w zrozumieniu odpowiedzi immunologicznej u dzieci z ciężkim wirusowym zapaleniem oskrzelików. Biorąc pod uwagę, że istnieją specyficzne dla miejsca różnice w podzbiorze komórek T (krew u niemowląt zawiera głównie naiwne komórki T, podczas gdy komórki T pamięci są obecne w płucach niemowląt), nasze zrozumienie tego procesu chorobowego nie zawiera szczegółowych informacji o odpowiedzi immunologicznej na strona infekcji Meissner wskazuje, że u niemowląt, które wcześniej nie miały zakażenia RSV, ciężka choroba jest związana z brakiem adaptacyjnej cytotoksycz
[podobne: klinika stomatologiczna warszawa, leczenie depresji, psycholog warszawa ]