Współczynnik sFlt-1: PlGF u kobiet z podejrzeniem stanu przedrzucawkowego

Artykuł autorstwa Zeislera i współpracowników (wydanie z 7 stycznia) wykazał, że stosunek rozpuszczalnej podobnej do FMS kinazy tyrozynowej (sFlt-1) do łożyskowego czynnika wzrostu (PlGF) wynoszący 38 lub mniej wykluczył stan przedrzucawkowy z ujemną wartością predykcyjną 99,3% w ciągu tygodnia u kobiet z klinicznym podejrzeniem. Krytyczne w tym badaniu są kryteria włączenia stosowane do zdefiniowania zbliżającego się stanu przedrzucawkowego. W medycynie brakuje definicji podejrzenia stanu przedrzucawkowego, a włączenie pacjentów z niskim ryzykiem może sztucznie podnieść negatywną wartość predykcyjną testu przez rozcieńczenie wagi zdarzeń fałszywie ujemnych. Tylko 41,5% kobiet w kohorcie walidacyjnej miało nowe nadciśnienie lub zaostrzenie wcześniej istniejącego nadciśnienia. Inne objawy kliniczne uważane za kryteria włączenia są często opisywane u kobiet z jawnym stanem przedrzucawkowym i stosowane do określenia ich ciężkości, ale w przypadku braku podwyższonego ciśnienia krwi, tracą one znaczenie kliniczne. Zastanawiamy się, czy proste włączenie ciśnienia krwi zamiast stosunku angiogennego w ocenie pacjentów z objawami dałoby taką samą wartość ujemnej wartości predykcyjnej.
Daniele Bolla, MD
Andrea Papadia, MD, Ph.D.
Luigi Raio, MD
Szpital Uniwersytecki w Bernie, Bern, Szwajcaria

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
Odniesienie1. Zeisler H, Llurba E, Chantraine F, i in. Wartość predykcyjna wskaźnika sFlt-1: PlGF u kobiet z podejrzeniem stanu przedrzucawkowego. N Engl J Med 2016; 374: 13-22
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: W PROGNOSIE (przewidywanie krótkoterminowych wyników u kobiet w ciąży z podejrzewanym stanem przedrzucawkowym), kobiety ciężarne były zapisywane na podstawie oznak i objawów stanu przedrzucawkowego lub zespołu HELLP (charakteryzującego się hemolizą, podwyższonym poziomem enzymu wątrobowego, i niskie liczby płytek krwi), w tym wysokie ciśnienie krwi, jak opisano w wytycznych klinicznych.1,2 Częstość występowania stanu przedrzucawkowego w naszej kohorcie wynosiła 19,0%, w porównaniu z 2 do 5% wśród wszystkich kobiet w ciąży (co wskazuje, że kobiety z wysokim ryzykiem stanu przedrzucawkowego zostały włączone do badania). Ciśnienie krwi jest ograniczone w przewidywaniu skutków niepożądanych ciąży (np. Zespół HELLP i rzucawka) .3 Co ważne, aż do 20% przypadków zespołu HELLP rozwija się u kobiet bez wcześniejszego nadciśnienia.4
Obszar pod krzywą w analizie charakterystyki operacyjnej odbiornika do przewidywania stanu przedrzucawkowego lub zespołu HELLP w ciągu tygodnia wynosił 0,884 (przedział ufności 95% [CI], 0,837 do 0,932) dla stosunku sFlt-1: PlGF, w porównaniu z z 0,715 (95% CI, 0,650 do 0,780) dla skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi w pełnym zestawie danych PROGNOSIS. Jak zauważyliśmy w artykule, analiza post hoc sugerowała, że dodanie stosunku sFlt-1: PlGF do ocen ciśnienia krwi i białkomoczu poprawiło przewidywanie stanu przedrzucawkowego w porównaniu z tymi innymi środkami.
Harald Zeisler, MD
Medical University Vienna, Wiedeń, Austria
Martin Hund, Ph.D.
Roche Diagnostics International, Rotkreuz, Szwajcaria
Stefan Verlohren, MD, Ph.D.
Charité University Medicine, Berlin, Niemcy

Od czasu publikacji artykułu autorzy nie zgłaszają żadnego potencjalnego konfliktu interesów.
4 Referencje1. American College of Obstetricians i Gynecologists Task Force na temat nadciśnienia w ciąży. Nadciśnienie w ciąży: raport American College of Obstetricians and Gynecologists Obstet Gynecol 2013; 122: 1122-1131
Crossref Web of Science Medline
2. Tranquilli AL, Dekker G, Magee L, i in. Klasyfikacja, rozpoznawanie i leczenie zaburzeń związanych z nadciśnieniem w ciąży: poprawione stwierdzenie z ISSHP. Ciąża Hypertens 2014; 4: 97-104
Web of Science Medline
3. Sibai BM, Stella CL. Rozpoznanie i leczenie nietypowego stanu przedrzucawkowego-rzucawki. Am J Obstet Gynecol 2009; 200 (5): 481.e 1-7
Crossref Web of Science
4. Sibai BM. Diagnoza, kontrowersje i postępowanie w przypadku zespołu hemolizy, podwyższonych aktywności enzymów wątrobowych i małej liczby płytek krwi. Obstet Gynecol 2004; 103: 981-991
Crossref Web of Science Medline
(2)
[patrz też: dermatologia, leczenie kanałowe pod mikroskopem, Stomatolog Ursynów ]