Wywołane kokainą wycięcie tętnicy wieńcowej

Nadużywanie kokainy wiązało się z uszkodzeniem mięśnia sercowego, zawałem i zaburzeniami spowodowanymi przez szereg mechanizmów, w tym skurcz naczyń wieńcowych, zakrzepowe zamknięcie wieńcowe i znaczne nadciśnienie systemowe1. Zgłaszamy przypadek ostrego rozwarstwienia tętnic wieńcowych i związanego z tym niedokrwienia mięśnia sercowego oraz zawału po użyciu kokainy.
Rycina 1. Rycina 1. Rozcięcie obejmujące środkowe i dystalne części prawej tętnicy wieńcowej (strzałki) w selektywnej angiografii (widok z prawej przedniej skośnej). 27-letni, wcześniej zdrowy mężczyzna, przedstawił się miejscowej izbie przyjęć po 45 minutach bólu w klatce piersiowej, który rozchodził się w obu ciałach, mdłościach i oparzeniach. Ból spowodowany był wdychaniem donosowym kokainy przez 2 do 3 godzin i rozpoczął się 10 do 15 minut po wypaleniu crack kokainy przez mężczyznę. Elektrokardiogram wykazał inwersję załamka T w odprowadzeniach II, III i aVF iw ciągu ośmiu godzin stężenie kinazy kreatynowej surowicy wzrosło do 894 U na litr (normalnie, <250), z 17-procentową frakcją MB. Cewnikowanie serca i angiografia wykonywano następnego dnia rano, wykazano normalne ciśnienie wewnątrzsercowe, hipokinezę dolnych ścian (w lewej komorze) oraz rozległe rozwarstwienie części środkowej i dalszej prawej tętnicy wieńcowej (Figura 1). Pacjent przeszedł pilne, jednootworowe obejście żyły odpiszczelowej do dystalnej prawej tętnicy wieńcowej i wyzdrowiał bez dalszych komplikacji. Rok później (w więzieniu) przedstawił nietypowy ból w klatce piersiowej w ośrodku medycznym uniwersytetu stanowego. Powtórzenie cewnikowania serca i angiografii wykazało stabilne, chroniczne rozwarstwienie środkowej prawej tętnicy wieńcowej, z dobrym przepływem do dalszych segmentów. Przeszczep pojedynczej żyły był zatkany.
Prezentacja kliniczna i badania laboratoryjne silnie sugerują mechanistyczne powiązanie między zażywaniem kokainy, rozwarstwieniem tętnic wieńcowych oraz niedokrwieniem i zawałem obszaru mięśnia sercowego dostarczonego przez przerwaną tętnicę. Uszkodzenie mięśnia sercowego, zawał i dysfunkcja zostały przypisane działaniu kokainy za pośrednictwem różnych patofizjologicznych mechanizmów i zdarzeń1. Raport ten dodaje rozcięcia tętnic wieńcowych wywołane kokainą na długą listę powikłań sercowo-naczyniowych związanych z nadużywaniem kokainy. Zauważono, że rozwarstwianie i pękanie aorty następuje po spożyciu kokainy2-4. Nadciśnienie układowe wywołane kokainą zaproponowano jako główny czynnik predysponujący, ponieważ żaden z opisywanych pacjentów nie wykazywał objawów zaburzeń tkanki łącznej, wrodzonej wady serca lub wcześniejszej choroby aorty. Nasz pacjent nie miał klinicznych lub laboratoryjnych dowodów na rozwarstwienie aorty.
Pojedyncza izolacja tętnic wieńcowych najczęściej jest spowodowana urazem (zamknięta klatka piersiowa lub penetrująca), koronarografią, angioplastyką lub zabiegiem chirurgicznym i może być powikłaniem zespołu Marfana i rzadko ciążą5. Wycięcie naczyń wieńcowych u naszego pacjenta nie mogło być przypisane żadnym z tych stanów, ale było ściśle związane z ciężkim samodzielnym podawaniem kokainy. Rozwarstwienie tętnic wieńcowych jest kolejnym zagadnieniem w diagnostyce różnicowej bólu w klatce piersiowej oraz niedokrwienia mięśnia sercowego i zawału u osoby zażywającej kokainę.
Brian D Jaffe, MD
Ohio State University College of Medicine, Columbus, OH 43210
Thomas M. Broderick, MD
Christ Hospital, Cincinnati, OH 45219
Carl V. Leier, MD
Ohio State University College of Medicine, Columbus, OH 43210
5 Referencje1. Isner JM, Estes NAM III, Thompson PD, i in. Ostre zdarzenia sercowe czasowo związane z nadużywaniem kokainy. N Engl J Med 1986; 315: 1438-1443
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Barth CW III, Bray M, Roberts WC. Pęknięcie aorty wstępującej podczas intoksykacji kokainą. Am J Cardiol 1986; 57: 496-496
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Gadaleta D, Hall MH, Nelson RL. Ostre rozwarstwienie aorty wywołane kokainą. Chest 1989; 96: 1203-1205
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Om A, Porter T, Mohanty PK. Echokardiograficzne rozpoznanie przezprzełykowe ostro rozwarstwienia aorty komplikującego nadużywanie kokainy. Am Heart J 1992; 123: 532-534
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Thayer JO, Healey RW, Maggs PR. Spontaniczne rozwarstwienie tętnicy wieńcowej. Ann Thorac Surg 1987; 44: 97-102
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(59)
[patrz też: komórki limfoidalne, specjalistyka opole, medicenter łowicz ]