Zwężenie naczyń wieńcowych i tętnic wywołane przez kokainę, palenie papierosów lub oba ad 5

W rezultacie zwiększa się częstość akcji serca i kurczliwość lewej komory, co prowadzi do zwiększenia zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen 3-5. Pomimo wzrostu zapotrzebowania na tlen, palenie – podobnie jak zażywanie kokainy – wykazało, że powoduje zwężenie naczyń krwionośnych angiograficznie prawidłowych i chorych segmentów tętnic wieńcowych. Krótko mówiąc, używanie kokainy i palenie papierosów zwiększają zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen i jednocześnie zmniejszają podaż tlenu. Ponieważ osoby zażywające kokainę często palą w trakcie przyjmowania kokainy, przeprowadzono te badania w celu oceny wpływu kombinacji donosowej kokainy i palenia papierosów na podaż i popyt na mięśnie sercowe. Nasze dane, uzyskane u 42 palaczy przebadanych podczas cewnikowania serca, pokazują, że zapotrzebowanie na tlen w mięśniu sercowym (mierzone jako tętno i skurczowe ciśnienie tętnicze) wzrosło wraz z używaniem kokainy lub paleniem. Jednak zapotrzebowanie na tlen wzrosło znacznie bardziej w połączeniu z przyjmowaniem kokainy i paleniem tytoniu niż w przypadku jednego z nich. Jak wykazaliśmy wcześniej, 2,10-13,15 każdy z tych czynników wywoływał lekkie skurczenie naczyń w angiograficznie prawidłowych segmentach tętnic wieńcowych, a palenie nie miało wpływu na wielkość zwężenia naczyń w tych segmentach u 24 osób, które otrzymały kokainę (grupa 2). ). W przeciwieństwie do chorych segmenty tętnic wieńcowych zwężone o 9 . 2 procent zażywania kokainy, a palenie tytoniu wywołało dalszy spadek średnicy naczyń wieńcowych. Wielkość zmniejszenia średnicy spowodowanej używaniem kokainy i paleniem tytoniu (19 . 4 procent) była większa niż spowodowana używaniem kokainy lub samym paleniem.
Chociaż niewiele wiadomo na temat wpływu zażywania kokainy lub palenia tytoniu na śródbłonek naczyniowy, ich działanie zwężające naczynia jest pośredniczone, przynajmniej częściowo, przez stymulację alfa-adrenergiczną, ponieważ łagodzi ją fentolamina, środek blokujący alfa-adrenergiczny2,19. Integralność śródbłonka tętnic wieńcowych może wpływać na reakcję naczynioruchową, która ma miejsce w przypadku używania kokainy, palenia papierosów i ich połączenia. Wykazano, że palenie tytoniu uszkadza komórki śródbłonka20 i zmniejsza produkcję prostacykliny 21, 22. Wykazano, że każdy wywołuje skurcz naczyń w angiograficznie prawidłowych i chorych segmentach tętnic wieńcowych; w tym samym czasie, każdy powoduje bardziej intensywne zwężenie naczyń u chorych niż niedomieszkowane segmenty, co sugeruje, że obecność czynnego śródbłonka może łagodzić skurcz naczyń wywołany kokainą lub paleniem. W 72 nieczynnych segmentach tętnic wieńcowych u naszych 24 pacjentów, którzy palili po użyciu kokainy (grupa 2), zwężenie naczyń wywołane kokainą nie było konsekwentnie pogarszane przez palenie, chociaż średnica tętnic wieńcowych zmniejszyła się o ponad 10 procent w sumie. sześć segmentów na 5 z tych tematów. W przeciwieństwie do tego, palenie dało dodatkowy efekt skurczu naczyń w 12 chorych segmentach tych samych osobników.
Nasze badanie ma ograniczenia. Najpierw oceniliśmy wpływ dawki zaledwie 2 mg donosowej kokainy na kilogram, a następnie tylko jednego papierosa. Chociaż wpływ kokainy podawany innymi drogami (tj. Wdychanie lub wstrzyknięcie dożylne) może być różny, większość zgłoszonych przypadków zawału mięśnia sercowego związanego z kokainą wystąpiło po podaniu donosowym
[hasła pokrewne: suchy zębodół leczenie, charczenie u noworodka, medivita ryki ]