Zwężenie naczyń wieńcowych i tętnic wywołane przez kokainę, palenie papierosów lub oba

W ciągu ostatniego dziesięciolecia nadużywanie kokainy stało się powszechne, a ponad 30 milionów Amerykanów oszacowało, że go używało1. W miarę nasilania się jej stosowania, sporadycznie zgłaszano katastrofalne zdarzenia sercowe związane z kokainą, takie jak ostry zawał mięśnia sercowego i nagła śmierć. Chociaż nawet niewielkie ilości donosowej kokainy zwiększają zapotrzebowanie metaboliczne serca na tlen i zmniejszają dopływ tlenu, mechanizmy, w których nadużywanie kokainy czasami powoduje kataklizmy serca, są słabo poznane. Wcześniejsze badania wykazały, że palenie papierosów powoduje również niewielki wzrost zapotrzebowania na tlen mięśnia sercowego i jednoczesne zmniejszenie podaży3-8. Inne doniesienia wskazują, że wiele osób z zawałem mięśnia sercowego powiązanym z kokainą to palacze papierosów, którzy przyznają się do palenia podczas używania kokainy9. Zbadaliśmy hipotezę, że szkodliwe skutki palenia kokainy i papierosów razem mogą być większe niż efekt jednego z nich.
Metody
Populacja pacjentów
Dane uzyskano u 42 palaczy (28 mężczyzn i 14 kobiet w wieku od 34 do 79 lat) poddawanych planowemu cewnikowaniu serca w celu oceny bólu w klatce piersiowej. Żadne z nich nie miało niestabilnego stanu kardiologicznego, świeżego zawału mięśnia sercowego lub innej ostrej choroby medycznej i nikt nie przyznał się do wcześniejszego zażywania kokainy. Spośród 42 osób 6 miało angiograficznie prawidłowe tętnice wieńcowe, 15 miało chorobę wieńcową dotykającą pojedyncze naczynie (. 70% zwężenie średnicy światła głównej tętnicy wieńcowej), 14 miało chorobę z udziałem dwóch naczyń, a 7 miało chorobę trzy statki. Protokoły zostały zatwierdzone przez Komitety ds. Przeglądu Istot Ludzkich University of Texas Southwestern Medical Center i University of Iowa Hospitals, a wszyscy badani wyrazili pisemną, świadomą zgodę. Podawaliśmy donosową kokainę w dawce 2 mg na kilogram masy ciała ponad 100 badanym pacjentom, 2,10-14, a żadna z nich nie miała niekorzystnych następstw. Leki przeciwdławicowe (beta-blokery, blokery kanału wapniowego i długo działające azotany) przerwano 24 godziny przed badaniem. Wszyscy pacjenci byli badani od 8 rano do 10 rano po całonocnym poście i otrzymywali 5 mg doustnego diazepamu około 60 minut przed zabiegiem. Wszyscy badani powstrzymali się od palenia na więcej niż 12 godzin przed badaniem.
Eksperymentalny protokół
9-francuską osłonkę tętniczą wprowadzono przezskórnie do tętnicy udowej, przez którą cewnik 8-francuski Judkinsa został przesunięty do ujścia lewej tętnicy wieńcowej. Systemowe ciśnienie tętnicze monitorowano przez przedłużenie portu bocznego osłony, a częstość akcji serca określano elektrokardiograficznie. Całą koronarografię wykonano przy użyciu niejonowego materiału kontrastowego, z 9 do 10 ml podawanego w ciągu trzech sekund. Wykonano kineangiografię lewej tętnicy wieńcowej w celu wykluczenia choroby lewego odcinka głównego, a następnie wykonano kineangiografię lewej przedniej opadającej lub okrężnej tętnicy wieńcowej w prawym przednim skośnym rzucie z odpowiednio kątowaniem czaszki lub ogona. U każdego pacjenta wybrano tętnicę, która była optymalnie zmętkowana i wolna od skrótu skrośnego i zachodzenia na sąsiednie naczynia.
U początkowych 30 pacjentów (18 mężczyzn i 12 kobiet, od 34 do 66 lat) wykonano podstawowe zapisy hemodynamiczne i wykonano kineangiografię, po czym każdy otrzymał donosowy chlorowodorek kokainy (10% roztwór, Roxane Laboratories, Columbus, Ohio ) w dawce 2 mg na kilogram, zgodnie z metodami opisanymi poprzednio2
[więcej w: sodowski katowice, panaceum pszczyna, arthryl zastrzyki ]